медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

еобходимость в продленной ИВЛ.

Нарушения обмена магния

Магний — важный внутриклеточный катион — кофактор многих ферментных систем. Только 1-2 % общих запасов магния в организме находятся во внеклеточной жидкости, 67 % содержатся в костях, и 31 % — в клетках.

Обмен магния в норме

Потребление магния взрослым человеком в среднем составляет 20-30 мэкв/сут (240-370 мг/сут). Всасывается лишь 30-40 % этого количества, главным образом в дистальном отделе тонкой кишки. Экскреция магния в основном осуществляется почками и в среднем составляет 6-12 мэкв/сут. Реабсорбция магния в почках происходит чрезвычайно эффективно: 25 % фильтруемого в почечных клубочках магния подвергается реабсорбции в проксимальных почечных канальцах, а еще 50-60 % — в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Факторы, стимулирующие реабсорбцию магния в почках, включают гипомагниемию, ПТГ, гипокальциемию, снижение объема внеклеточной жидкости и метаболический алкалоз. Почечную экскрецию магния стимулируют следующие факторы: гипермагниемия, острая гиповолемия, ги-перальдостеронизм, гиперкальциемия, кетоаци-доз, прием диуретиков, снижение содержания фосфатов и прием алкоголя.

Концентрация магния в плазме

Концентрация магния в плазме строго регулируется и поддерживается в пределах 1,5-2,1 мэкв/л (0,7-1,0 ммоль/л или 1,7-2,4 мг/100 мл). Хотя точный механизм регуляции концентрации магния в плазме остается неизвестным, в этом процессе задействован кишечник (всасывание), кости (депо) и почки (экскреция). Приблизительно 50-60 % магния плазмы находятся в несвязанном состоянии и способны перемещаться из одного жидкостного компартмента в другой.

Гипермагниемия

Чаще всего гипермагниемия возникает вследствие чрезмерного потребления магния (например, маг-нийсодержащих антацидов или слабительных) и/или почечной недостаточности (при СКФ ниже 30 мл/мин). Ятрогенная гипермагниемия матери и плода возникает при лечении гипертензии беременных сульфатом магния. Менее распространенные причины гипермагниемии включают надпочечниковую недостаточность, гипотиреоз, рабдомиолиз и прием препаратов лития.

Клинические проявления гипермагниемии

Клинически гипермагниемия проявляется поражением нервной и сердечно-сосудистой системы, а также нервно-мышечной функции. Характерные симптомы включают гипорефлексию, угнетение сознания и слабость скелетных мышц. Нарушается высвобождение ацетилхолина и снижается чувствительность двигательной концевой пластинки мышечного волокна к ацетилхолину. При выраженной гипермагниемии (> 100ммоль/л, > 240 мг/л) возникает вазодилатация, брадикар-дия и депрессия миокарда, что сопровождается возникновением артериальной гипотонии. ЭКГ-признаки гипермагниемии непостоянны, но часто включают удлинение интервала PQ и расширение комплекса QRS. При выраженной гипермагниемии может произойти остановка дыхания.

Лечение гипермагниемии

Необходимо прекратить поступление магния в организм (чаще всего это означает отмену маг-нийсодержащих антацидов). Кальций (Ir глюко-ната кальция в/в) временно устраняет большинство эффектов гипермагниемии. Петлевые диуретики в сочетании с инфузией 0,45 % раствора NaCl в 5 % растворе глюкозы стимулируют почечную экскрецию магния. Не рекомендуется проводить инфузию 0,9 % раствора NaCl из-за риска развития ятрогенной гипокальциемии, которая, в свою очередь, потенцирует эффекты гипермагниемии. При выраженной дисфункции почек иногда проводят гемодиализ.

Анестезия

При гипермагниемии необходим тщательный мониторинг ЭКГ, АД и нервно-мышечной проводимости. Гипермагниемия потенцирует вазодилатирующее и отрицательное инотропное действие анестетиков. Дозу миорелаксантов рекомендуется снижать на 25-50 %. Если необходимо проводить форсированный диурез (для стимуляции почечной экскреции магния), то показана катетеризация мочевого пузыря. Во время анестезии следует в динамике измерять концентрацию кальция и магния в плазме.

Гипомагниемия

Гипомагниемия является распространенным нарушением. Часто она остается нераспознанной, особенно у больных, находящихся в критическом состоянии. Гипомагниемия, как правило, сочетается с дефицитом других внутриклеточных компонентов, таких как калий и фосфор. Причины гипомаг-ниемии включают недостаточное поступление магния с пищей, уменьшение всасывания в желудочно-кишечном тракте и повышенную почечную экскрецию (табл. 28-13). (3-Адреномиметики способны вызывать преходящую гипомагниемию, за счет стимуляции захвата иона магния жировой

ТАБ Л И ЦА 28-13. Причины гипомагниемии

Недостаточное потребление

Недостаточное поступление с пищей Длительное голодание Парентеральное питание

Нарушение всасывания из желудочно-кишечного тракта

Мальабсорбция Тонкокишечные или желчные свищи Длительная назогастральная аспирация Выраженная диарея

Повышенные потери почками

Диурез Натриевая нагрузка Гипергликемия Диуретики (осмотические и петлевые) Гиперкалыдийурия

Диабетический кетоацидоз

Гиперпаратиреоз

Гиперальдостеронизм

Гипофосфатемия

Побочное действие лекарственных препаратов

страница 192
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)