медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

ельной кровью либо эритроцитарной массой. (Трансфузиологическая концепция, принятая в России, практически исключает использование цельной крови.— Примеч. пер.) В трансфузиологии компоненты крови принято измерять в дозах: для взрослого человека одна доза цельной крови составляет приблизительно 500 мл.

Объем кровопотери, при котором надо начинать гемотрансфузии, расчитывают еще до операции на основе величины гематокрита и ОЦК (табл. 29-5). При нормальном исходном гематокрите переливание крови показано только при кровопотере, превышающей 10-20 % ОЦК. Кроме того, учитывают

ТАБЛИЦА 29-5. Расчет ОЦК

состояние больного и характер операции. Так, объем кровопотери, при котором гематокрит снижается до 30 %, рассчитавают следующим образом:

1. По табл. 29-5 определяют ОЦК.

2. На основе предоперационного уровня гематокрита рассчитывают объем эритроцитов (ОЭ1федоп.).

3. Вычисляют объем эритроцитов при гематокрите 30 % (ОЭ3о %) в расчете на нормальный ОЦК.

4. Рассчитывают объем эритроцитов, утраченный (ОЭ^р) при снижении гематокрита с предоперационного уровня до 30 %: ОЭутр. = = ОЭ1федоп — ОЭ3о%5. Допустимая кровопотеря = ОЭутр X 3.

Пример: у больной массой тела 85 кг предоперационный гематокрит равен 35 %. Какой объем кровопотери вызовет снижение гематокрита до 30 %?

Расчетный ОЦК = 65 мл/кг X 85 кг = 5525 мл;

ОЭ35%= 5525 х 35 % - 1934 мл;

ОЭ30% = 5525 х 30 % = 1657 мл;

ОЭутр. = 1934 - 1657 = 277 мл.

Допустимая кровопотеря = 3 х 277 мл = 831 мл.

У этой больной переливание крови необходимо начать при кровопотере > 800 мл.

Существуют два полезных практических правила: 1) у взрослых переливание одной дозы эрит-роцитарной массы увеличивает концентрацию гемоглобина на 10 г/л, а гематокрит — на 2-3 %; 2) переливание эритроцитарной массы в дозе 10 мл/кг увеличивает концентрацию гемоглобина на 30 г/л, а гематокрит — на 10 %.

Возмещение потерь, обусловленных перераспределением и испарением жидкости

Эти потери зависят главным образом от размера операционной раны и травматичности хирургических манипуляций. Чтобы охарактеризовать возмещение этих потерь, операции классифицируют в соответствии со степенью травмы тканей — минимальной, умеренной и тяжелой (табл. 29-6).

ТАБЛИЦА 29-6. Потери жидкости вследствие

перераспределения и испарения

Возраст

ОЦК

Новорожденные Недоношенные Доношенные

95 мл/кг 85 мл/кг

Дети младшего возраста

80 мл/кг

Взрослые Мужчины Женщины

75 мл/кг 65 мл/кг

Степень травматизации тканей

Дополнительные потребности в инфузии жидкости

Минимальная (например, грыжесечение)

0-2 мл/кг/ч

Умеренная (например, холецистэктомия)

2-4 мл/кг/ч

Тяжелая (например, резекция кишки)

4-8 мл/кг/ч

Указанные в табл. 29-6 параметры имеют ориентировочный характер, на практике потребности значительно варьируются.

Трансфузионная терапия (переливание крови и ее компонентов)

Группы крови

На клеточной мембране эритроцита человека находится не менее 300 различных антигенных детерминант. Существует не менее 20 отдельных антигенных систем групп крови, каждая из которых контролируется особым хромосомным локу-сом. Однако в практической трансфузиологии основное значение имеют лишь две системы групп крови — ABO и Rh. В организме человека часто вырабатываются антитела (аллоантитела) к отсутствующим внутри каждой системы аллелям. Такие антитела способны вызвать наиболее тяжелые осложнения при переливании крови. Антитела вырабатываются либо естественным путем, либо вследствие сенсибилизации в результате трансфузии или беременности.

Система ABO

С некоторым упрощением можно считать, что хромосомный локус этой системы представлен тремя аллелями — А, В и О. Каждый из аллелей отвечает за синтез фермента, который модифицирует гликопротеин клеточной мембраны и формирует таким образом различные антигены. Отметим, что фермент О в функциональном отношении неактивен, и имеется два варианта фермента A: A1 и A2. Почти у всех людей, не имеющих антигенов А или В, в течение первого года жизни естественным образом вырабатываются антитела (главным образом класса IgM) против отсутствующих антигенов (табл. 29-7). Антиген H функционально связан с системой ABO, но кодируется в другом хромосомном локусе. Отсутствие антигена H

ТАБЛИЦА 29-7. Группы крови по системе ABO

Группа

Естественно образующиеся в сыворотке антитела

Распространенность1

А

Анти-В

45%

В

Анти-А

8%

AB

4%

О

Анти-А и анти-В

43%

1 В популяции жителей Западной Европы.

(этот феномен носит название генотип hh, или фенотип Бомбей) предотвращает экспрессию генов А или В; в этих случаях (которые встречаются очень редко) вне зависимости от АВО-генотипа имеются анти-А- и анти-В-антитела.

Система Rh

Ген Rh состоит из трех хромосомных локусов, содержащих 6 аллелей. Наиболее иммуногенным и, соответственно, имеющим наибольшую клиническую значимость является антиген D. 80-85 % людей белой расы являются резус-положительными — их эритроциты содержат антиген D. У резус-отрицательных людей анти

страница 199
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)