медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

х мышц сосудов, ги-перинсулинемию, патологическое увеличение содержания внутриклеточного кальция и рост концентрации внутриклеточного натрия в гладких мышцах кровеносных сосудов и в клетках почечных канальцев. Избыток внутриклеточного кальция приводит, вероятно, к повышению тонуса артериол, в то время как повышение концентрации натрия нарушает его выделение почками. В некоторых случаях наблюдают гиперактивность симпатической нервной системы и повышенную чувствительность к симпатомиметикам и вазопрессорам. При прогрессирующей артериальной гипертензии важную роль играет гиперактивность системы "ренин-ан-гиотензин-альдостерон" (гл. 29).

Длительное лечение

Медикаментозное лечение замедляет прогресси-рование артериальной гипертензии, снижает риск возникновения инсульта, застойной сердечной недостаточности и повреждения почек. До конца не ясно, снижает ли медикаментозная терапия риск развития ИБС, хотя доказано, что она вызывает обратное развитие гипертрофии ЛЖ и нормализует ауторегуляцию мозгового кровообращения.

При легкой артериальной гипертензии достаточно проведения монотерапии. Используют диу-ретики, (3-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), а-адреноблокаторы, а также препараты центрального действия. Выбор препарата определяется расой и возрастом больного, а также наличием сопутствующих заболеваний (препараты способны оказывать как благоприятное, так и неблагоприятное побочное действие). Эффективность |3~адреноблокаторов и, возможно, ингибиторов АПФ у чернокожих ниже, чем у людей с другим цветом кожи, а у больных пожилого возраста лучшие результаты лечения дают диуретики и антагонисты кальция. К сопутствующим заболеваниям, которые влияют на выбор препарата, относятся ХОЗЛ с бронхоспазмом/бронхиальная астма, ИБС, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет и гиперлипидемия. При средне-тяжелой и тяжелой артериальной гипертензии часто в схему лечения добавляют второй и даже третий препарат: диуретик, ингибитор АПФ или антагонист кальция. Анестезиолог должен знать фармакологию наиболее распространенных гипо-тензивных средств (табл. 20-2).

Предоперационный период

Вопрос о максимальном АД, при котором можно проводить плановую операцию, один из актуальных в анестезиологической практике. При артериальной гипертензии большинство пациентов (за исключением действительно хорошо леченных) поступают в операционную с повышенным до некоторой степени АД. Известно, что даже средне-тяжелая предоперационная гипертензия (АДд = 90-110 мм рт. ст.) необязательно сопряжена с повышенным риском возникновения послеоперационных осложнений, но есть свидетельства, что при нелеченой или плохо леченной артериальной гипертензии повышен риск интраоперационных эпизодов ишемии миокарда, аритмии, гипер- и ги-потензии. Адекватное управление глубиной анестезии и использование вазоактивных препаратов снижают вероятность развития послеоперационТАБЛИЦА 20-2. Гипотензивные средства для приема внутрь

Группа

Класс Подкласс Препарат

Диуретики

Тиазидные Хлоротиазид Хлорталидон Гидрохлортиазид Индапамид Метолазон

Калийсберегающие Спиронолактон Триамтерен Амилорид

Петлевые Буметанид Этакриновая кислота Фуросемид Торасемид

Средства, влияющие на адренергические синапсы

Адреноблокаторы

Бета Ацебутолол Атенолол Бетаксолол Бисопролол Картеолол Метопролол Надолол Пенбутолол Пиндолол Пропранолол Тимолол

Альфа Q1 Доксазозин Празозин Теразозин

Q1 + Q2 Феноксибензамин

Альфа и бета Лабеталол

Центральные а2-адреномиметики Клонидин Гуанабенз Гуанфацин Метилдофа

Симпатолитики Бетанидин Гуанадрел Гу а нети дин Резерпин

Вазодилататоры

Антагонисты кальция

Бензотиазепин Дилтиазем

Фенилалкиламины Верапамил

Дигидропиридины Амлодипин Фелодипин Исрадипин Никардипин Нифедипин

Ингибиторы АПФ Беназеприл Каптоприл Энапаприл Фозиноприл Лизиноприл Хинаприл Рамиприл

Вазодилататоры прямого действия Гидралазин Миноксидил

ных сердечно-сосудистых осложнений, обусловленных некачественным лечением в предоперационном периоде артериальной гипертензии.

Идеально, чтобы перед плановой операцией АД было бы нормальным, но это не всегда возможно и желательно ввиду уже развившихся изменений ауторегуляции мозгов

страница 20
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.10.2018)