медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

ген D отсутствует, но анти-В-антитела образуются только после экспозиции к нему (например, при переливании резус-положительных эритроцитов или при рождении резус-положительного ребенка у резус-отрицательной матери).

Другие системы групп крови

Идентифицированы системы групп крови Lewis, P, I, MNS, Kidd, KeIl, Dufiy, Lutheran, Xg, Sid, Cartright, York, Chido и Rodgers. За редким исключением, аллоантитела против антигенов этих систем не вызывают тяжелых гемолитических реакций.

Предтрансфузионное тестирование

Цель предтрансфузионного тестирования состоит в выявлении реакции "антиген-антитело" in vitro и предотвращении ее при переливании эритроцитов in vivo. Определяют групповую принадлежность крови донора и реципиента, а также проводят пробы на наличие антител.

Определение группы крови по системам ABO и Rh

Наиболее тяжелые трансфузнойные реакции обусловлены несовместимостью по антигенам системы ABO; естественные антитела реагируют против инородных антигенов, что приводит к активации комплемента и внутрисосудистому гемолизу. Для определения группы крови на эритроциты больного воздействуют сыворотками, содержащими анти-А- и анти-В-антитела. Полученный результат следует подтвердить определением в сыворотке больного антител системы ABO с помощью стандартных панелей эритроцитов.

Резус-принадлежность определяют путем воздействия анти-В-антител на эритроциты больного. Если больной оказался резус-отрицательным, то необходимо проверить наличие у него анти-В-ан-тител, смешивая его сыворотку со стандартными

резус-положительными эритроцитами. Вероятность появления анти-В-антител после однократной экспозиции к антигену Rh составляет 50-70 %.

Проба на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента

Проба на индивидуальную совместимость имитирует трансфузию: эритроциты донора смешивают с сывороткой реципиента. Для получения достоверных результатов реакции требуется не менее 45 мин. Проба на индивидуальную совместимость позволяет решить три задачи: 1) подтверждает результаты определения группы крови по системам ABO и Rh (для оценки требуется меньше 5 мин); 2) выявляет антитела к другим системам групп крови; 3) выявляет антитела в низких титрах, а также антитела, вызывающие очень слабую агглютинацию. Для оценки двух последних феноменов требуется не менее 45 мин.

Скрининг антител (непрямая проба Кумбса)

Целью этой пробы является выявление антител, вызывающих гемолитические реакции, не сопряженные с системой ABO. Проба (известная также как непрямая проба Кумбса) заключается в смешивании сыворотки больного с эритроцитами, несущими стандартный набор антигенов; если в сыворотке имеются специфические антитела, то они покрывают мембрану эритроцитов и добавление антиглобулиновой сыворотки вызывает агглютинацию эритроцитов. Для оценки результата требуется 45 мин. Эту методику используют для скри-нинга всей донорской крови; кроме того, ее можно применять у потенциального реципиента вместо пробы на индивидуальную совместимость.

Альтернатива: определение индивидуальной совместимости или проведение непрямой пробы Кумбса

Частота тяжелых гемолитических реакций после переливания эритроцитов, совместимых по системам ABO и Rh, а также при отрицательной пробе Кумбса у реципиента, но без определения индивидуальной совместимости составляет < 1 %. Вместе с тем проба на индивидуальную совместимость обеспечивает оптимальную безопасность и позволяет обнаружить редко встречающиеся антитела, обычно не выявлемые в непрямой пробе Кумбса. Учитывая большие затраты времени и необходимость резервирования крови, пробу на индивидуальную совместимость в настоящее время проводят только перед плановыми операциями, при которых высока вероятность трансфузии.

Резервирование эритроцитарной массы перед операцией

В большинстве больниц имеется список наиболее часто выполняемых операций и требующееся для них максимальное количество доз эритроцитарной массы, которые нужно совместить с сывороткой реципиента в предоперационном периоде. Такая практика позволяет уменьшить нагрузку на службу крови. Эти списки составлены не на основе централизованных протоколов, а по опыту работы. Считается приемлемым, если из каждых 5 совмещенных доз эритроцитарной массы переливают не менее 2. Если вероятность трансфузии для некоторых типов операции составляет менее 10 %, то определяют только групповую принадлежность и проводят непрямую пробу Кумбса; в этом случае индивидуальную совместимость определяют только при необходимости трансфузии. Важно учитывать наличие анемии и коагулопатии у больного.

Экстренные трансфузии

При профузном кровотечении экстренность ситуации иногда заставляет начать трансфузию до проведения пробы на индивидуальную совместимость и непрямой пробы Кумбса, а иногда даже до опреде-ления групповой принадлежности. Если группа крови реципиента известна, то сокращенная до 5 мин проба на индивидуальную совместимость подтверждает совместимость по системе ABO. Если группа крови реципиента неизвестна, а переливание необходимо начать немедлен

страница 200
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.10.2018)