медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

цы, снабженные фильтром с размером пор 170 мкм. Микрофильтры (диаметр пор 20-40 мкм) обычно не применяют, Р1сключением является профилактика пирогенных реакций у сенсибилизированных больных. В ходе интрао-перационной трансфузии эритроцитарную массу подогревают до 37 0C, в противном случае возникает тяжелая гипотермия. Гипотермия в сочетании с низким содержанием 2,3-дифосфоглицерата в консервированной крови способна вызвать выраженное смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево (гл. 22), что потенцирует тканевую гипоксию (по крайней мере теоретически). Приспособления для подогревания крови должны поддерживать температуру крови > 30 0C даже при переливании со скоростью 150 мл/мин.

Свежезамороженная плазма (СЗП)

СЗП содержит все белки плазмы, в том числе все факторы свертывания. Переливание СЗП показано при изолированных дефицитах факторов свертывания, для устранения действия варфарина, а также при коагулопатии, обусловленной заболеваниями печени. У взрослых переливание одной дозы СЗП увеличивает концентрацию каждого фактора свертывания на 2-3 %. Начальная терапевтическая доза составляет 10-15 мл/кг. СЗП также показана при массивном переливании крови в том случае, если кровотечение продолжается несмотря на трансфузию тромбоцитов. СЗП переливают при дефиците антитромбина III и тромботи-ческой тромбоцитопенической пурпуре.

Переливание одной дозы СЗП сопряжено с таким же риском передачи инфекции, как и переливание одной дозы цельной крови. Кроме того, некоторые больные становятся сенсибилизированными к белкам плазмы. Совместимость по системе ABO обычно соблюдается, но не является строго обязательной. Как и эритроцитарную массу, СЗП перед переливанием необходимо подогреть до 37 0C.

Тромбоциты

Переливание тромбоцитов показано, если на фоне кровотечения обнаруживают тромбоцитопению или тромбоцитопатию. Кроме того, в связи с повышенным риском развития спонтанного кровотечения профилактическое переливание тромбоцитов показано при тромбоцитопении < 10 000-20 000/мкл.

Тромбоцитопения < 50 000/мкл приводит к увеличению интраоперационной кровопотери. У больных с тромбоцитопенией перед операцией или иной инвазивной процедурой концентрацию тромбоцитов необходимо увеличить до 100 000/мкл. Одна стандартная доза тромбоцитарной массы повышает количество тромбоцитов на 5000-10 000/ мкл. Тромбоконцентрат, полученный методом тромбоцитафереза от одного донора, эквивалентен б стандартным дозам тромбоцитарной массы. Если больному переливали тромбоциты раньше, то прирост их концентрации будет меньше ожидаемого. Тромбоцитопатии тоже увеличивают интраопера-ционную кровопотерю; их диагностическим критерием является сочетание нормальной концентрации тромбоцитов с удлиненным временем

кровотечения. Тромбоцитопатия, сопряженная с повышенной кровоточивостью тканей, тоже является показанием для переливания тромбоцитов. Совместимость по системе ABO желательна, но не обязательна. Тромбоциты жизнеспособны в течение 1 -7 дней после переливания. Совместимость по системе ABO увеличивает продолжительность жизни тромбоцитов. Присутстврге нескольких эритроцитов в тромбоцитарной массе от резус-положительного донора, перелитой резус-отрицательному реципиенту, может вызвать Rh-сенсибилизацию (т. е. выработку анти-В-антител). Более того, переливание больших объемов тромбоцитарной массы, несовместимой по системе ABO, способно вызвать гемолитическую реакцию: каждая доза тромбоцитарной массы содержит 70 мл плазмы, в которой находятся анти-А- или анти-В-антитела. Назначение резус-отрицательному больному Rh-иммуноглобу-лина предотвращает сенсибилизацию к Rh-фактору при переливании тромбоцитов от резус-положительного донора. Если у больного выработались антитела к антигенам системы HLA (это антигены лимфоцитов, случайно попавших в тромбоконцент-рат) или специфическим тромбоцитарным антигенам, то показан подбор тромбоцитов по системе HLA или от одного донора. Риск возникновения сенсибилизации снижается при переливании тромбоцитов, полученных методом тромбоцитофереза.

Гранулоциты

Гранулоциты, полученные путем лейкафереза, переливают при резистентной бактериальной инфекции у больных с нейтропенией. Перелитые гранулоциты циркулируют в крови очень недолго, что требует ежедневной трансфузии 10-30 XlO9 гранулоцитов. Облучение этих клеток снижает риск появления реакций "трансплантат против хозяина", степень повреждения легочного эндотелия и других осложнений, но способно нарушить функцию гранулоцитов. Появление филграстима (гранулоцитарный коло-ниестимулирующий фактор), а также сарграмости-ма (гранулоцитарно-макрофагальный колониести-мулирующий фактор) практически свело на нет необходимость переливания гранулоцитов.

Осложнения трансфузионной терапии

Иммунные осложнения

Иммунные осложнения трансфузионной терапии обусловлены сенсибилизацией реципиента донорскими эритроцитами, лейкоцитами, тромбоцитами

или белками плазмы. Реже возникает иммунная реакция клеток или сыворотки донора против организма реципиента.

1.ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Гем

страница 202
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.01.2018)