медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

накопится достаточное количество крови, эритроциты концентрируют и отмывают с целью удаления клеточных осколков и антикоагулянта, после чего возвращают в кровоток. Гематокрит получаемого концентрата эритроцитов колеблется от 50 до 60 %. Метод эффективен при кровопотере > 1000-1500 мл. Реинфузия противопоказана при бактериальном загрязнении раны. Пока не установлено, противопоказана ли реинфузия при злокачественных опухолях: в настоящее время не доказано, что эта процедура способна привести к диссеминации злокачественных клеток. Более новые и простые устройства позволяют проводить реинфузию без предварительного центрифугирования крови.

Нормоволемическая гемодилюция

Суть применения острой нормоволемической гемо-дилюции состоит в том, что если перед операцией путем забора крови снизить в ней концентрацию эритроцитов, то интраоперационная потеря эритроцитов снижается, а сердечный выброс остается нормальным благодаря поддержанию нормоволемии. Кровь берут непосредственно перед операцией через венозный катетер большого диаметра с одновременной инфузией кристаллоидных или коллоидных растворов, с тем чтобы сохранялась нормоволемия, но гематокрит снизился до 21 -25 %. Взятая кровь содержится в пакетах с цитроглюкофосфатом при комнатной температуре (до 6 ч), что позволяет сохранить функцию тромбоцитов. Кровь вводят больному после

окончательной остановки кровотечения или раньше по мере необходимости.

Переливание крови от донора, выбранного больным

Больные могут попросить перелить кровь от членов семьи или друзей, совместимых по системе ABO. В большинстве станций переливания крови существует правило сдавать кровь не позже 3 дней до операции, что необходимо для переработки донорской крови и проведения проб на совместимость. В сравнительных исследованиях установлено, что риск осложнении при переливании крови от обычного донора такой же или ниже, чем при переливании от донора, выбранного больным.

Случай из практики: больная с серповидно-клеточной анемией

Чернокожая 24-летняя женщина, в роду у которой были случаи наследственной серповидно-клеточной анемии, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, ей планируется проведение холеци-стэктомии. Больная считает, что она страдает серповидно-клеточной анемией.

Что такое серповидно-клеточная анемия?

Серповидно-клеточная анемия — это наследственная гемолитическая анемия, обусловленная образованием патологического гемоглобина (HbS). HbS структурно отличается от нормального гемоглобина взрослого человека (HbA) только тем, что в шестом положении (3-цепи содержит валин, а не глю-таминовую кислоту (гл. 22). В функциональном отношении серповидный гемоглобин обладает меньшим сродством к кислороду (P50 = 30 мм рт. ст.) и пониженной растворимостью. При восстановлении HbS легко полимеризуется и преципитирует, в результате чего эритроциты приобретают серповидную форму. При серповидно-клеточной анемии наряду с HbS в эритроцитах имеется различное количество (2-20 %) фатального гемоглобина (HbF). Предполагают, что большое количество HbF в эритроците в некоторой степени предотвращает его серповидную деформацию. Все новые и новые эритроциты претерпевают серповидную деформацию и разрушаются, что приводит к анемии. В результате внесосудистого гемолиза гематокрит снижается до 18-30 %. Продолжительность жизни

эритроцитов снижена до 10-15 дней по сравнению со 120 днями в норме.

В чем отличие серповидно-клеточной анемии от серповидно-клеточной аномалии?

В случаях, когда генетический дефект гемоглобина взрослых имеется как на материнской, так и на отцовской хромосомах (№ 11), больной гомозиготен по HbS и страдает серповидно-клеточной анемией (генотип HbSS). Когда дефектный ген присутствует только на одной хромосоме, больной гетерозиготен по HbS и страдает серповидно-клеточной аномалией (генотип HbAS). При серповидно-клеточной аномалии образуется различное количество HbA (55-60 %) и HbS (35-40 %). В отличие от больных с HbSS, при серповидно-клеточной аномалии не возникает анемии, течение бессимптомное, продолжительность жизни не уменьшена. Серповидная деформация эритроцитов при серповидно-клеточной аномалии возникает только при очень тяжелой ги-поксемии или выраженном снижении сердечного выброса. При серповидно-клеточной аномалии серповидная деформация особенно часто возникает при прохождении эритроцитов через мозговой слой почек, и это у многих больных приводит к нарушению концентрационной способности почек. У некоторых больных с HbAS описаны инфаркты мозгового слоя почек, селезенки, легких.

Какова распространенность гена HbS у чернокожих американцев?

Серповидно-клеточной анемией страдают преимущественно чернокожие, являющиеся по происхождению выходцами из Центральной Африки. Среди чернокожих американцев приблизительно 0,2-0,5 % гомозиготны по HbS (серповидно-клеточная анемия), тогда как 8-10 % — гетерозиготны (серповидно-клеточная аномалия). Значительно реже серповидно-клеточная анемия встречается у выходцев из Средиземноморья.

Опишите патофизиологию развития серповид

страница 206
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2018)