медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

ого кровообращения. Кроме того, решение о проведении или переносе операции принимается в зависимости от тяжести артериальной гипертензии в предоперационном периоде; риска развр!тия ишемии миокарда, дисфункции ЛЖ, поражения головного мозга и почек; характера операции (может ли она стать причиной выраженных изменений преднаг-рузки или постнагрузки). Во многих случаях предоперационная артериальная гипертензия обусловлена тем, что больной не соблюдает предписаний врача по приему гипотензивных препаратов. За редким исключением, их необходимо принимать вплоть до начала операции. Если повышение А Дд устойчив о (> 110 мм. рт. ст.), особенно в сочетании с поражением органов-мишеней, хирургические вмешательства откладывают на несколько дней, пока не удается добиться его снижения.

Анамнез

При сборе анамнеза выявляют тяжесть и длительность артериальной гипертензии, ее осложнения, спрашивают о проведенном лечении. Обращают внимание на жалобы, характерные для ишемии миокарда, сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения, заболеваний периферических сосудов. Должно быть получено письменное согласие больного с предписанным курсом лечения. Задают вопросы, касающиеся боли в груди, переносимости физической нагрузки, одышки (особенно по ночам), зависящих от положения тела отеков, постурального головокружения, обмороков, потери зрения и перемежающейся хромоты. Выявляют побочные эффекты гипотензивных препаратов (табл. 20-3). Оценка перенесенного в прошлом инфаркта миокарда обсуждается далее в этой главе, инсульт рассматривается в главе 27.

Физикальное обследование и лабораторные исследования

Помимо сфигмоманометрии, наиболее полезным исследованием при артериальной гипертензии является офтальмоскопия, которую, к сожалению, выполняют редко. По изменениям сосудов сетчатки можно судить о тяжести и скорости прогресси-рования атеросклероза, а также о поражении других органов-мишеней. При гипертрофии ЛЖ часто выслушивается пресистолический ритм галопа. Позже присоединяются другие симптомы: хрипы в легких, протодиастолический ритм галопа, шум

ТАБЛИЦА 20-3. Побочное действие гипотензивных препаратов для приема внутрь

Группа

Побочное действие

Диуретики

Тиазидные

Гипокалиемия, гипонатрие-мия, гипергликемия, гипер-урикемия, гипомагниемия

Калийсберегающие

Гиперкалиемия

Средства, влияющие на адренергические синапсы

р-Адреноблокаторы

Брадикардия, блокады сердца, депрессия миокарда, усиление тонуса бронхов, седативный эффект, усталость, депрессия

а-Адреноблокаторы

Постуральная гипотензия

Центральные а2-адреномиметики

Постуральная гипотензия, седативный эффект, снижение потребности в анестетиках, брадикардия, рикошетная гипертензия, положительная проба Кумбса и гемолитическая анемия (метилдофа), гепатит (ме-тилдопа)

Симпатолитики

Постуральная гипотензия, диарея, задержка натрия и жидкости, депрессия (резерпин)

Вазодилататоры

Антагонисты кальция

Депрессия кровообращения, брадикардия, блокады сердца (верапамил, дилтиа-зем), периферический отек (нифедипин), потенцирование действия недеполяризующих миорелаксантов

Ингибиторы АПФ

Постуральная гипотензия, дисфункция почек, гиперкалиемия, депрессия костного мозга, кашель, ангио-невротический отек

Вазодилататоры прямого действия

Постуральная гипотензия, рефлекторная тахикардия, задержка жидкости, волча-ночный синдром (гидрала-зин), плевральный или пе-рикардиальный выпот (ми-ноксидил)

над сонными артериями. АД следует измерять как в положении лежа, так и в положении стоя. Орто-статические изменения иногда обусловлены гипо-волемией (гл. 29), чрезмерной вазодилатацией или действием адреноблокаторов/симпатолитиков; в этих случаях предоперационная инфузионная терапия позволяет предотвратить тяжелую гипо-тензию при индукции анестезии. Выявление бессимптомных шумов над сонными артериями, как правило, не свидетельствует о нарушениях мозгового кровообращения (гл. 27), но позволяет предположить атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

ЭКГ может быть нормальной, но при длительном анамнезе артериальной гипертензии часто выявляются признаки ишемии, блокады, постинфарктных рубцов, гипертрофии или растяжения ЛЖ. Нормальная ЭКГ вовсе не исключает ИБС или гипертрофию ЛЖ. Аналогично, нормальные размеры сердца на рентгенограмме грудной клетки не позволяют исключить гипертрофию ЛЖ. Эхокар-диография — более чувствительный метод для обнаружения гипертрофир! ЛЖ PI оценки систолической и диастолической функцир! при сердечной недостаточностр!. OpPi рентгенографир! грудной клетки изменения удается определить редко, но иногда выявляют башмакообразный силуэт сердца (признак гипертрофии ЛЖ), выраженную кардио-мегалию или застой в легочном круге кровообращения.

Функцию почек оценивают по концентрацшг креатинина сыворотки и азота мочевины крови (гл. 32). Ilppi лечешш диуретиками и сердечными гли-козидами, а также при дисфункцрш почек показано измерение концентрации электролитов в крови. Ди-уретики часто вызывают легкую и среднетяжелую ги

страница 21
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.04.2018)