медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

ения

Ишемия миокарда обусловлена несоответствием между потребностью и доставкой кислорода (гл. 19). Следовательно, ишемия может возникнуть

ТАБЛИЦА 20-4. Гипотензивные средства для парентерального применения

Препарат

Доза

Начало действия

Продолжительность действия

Нитропруссид

0,5-10 мкг/кг/мин

30-60 с

1-5 мин

Нитроглицерин

5-100 мкг/мин

1 мин

3-5 мин

Эсмолол

0,5 мг/кг в течение 1 мин;

1 мин

12-20 мин

50-300 мкг/кг/мин

Лабеталол

5-20 мг

1-2 мин

4-8 ч

Пропранолол

1-3 мг

1-2 мин

4-6 ч

Триметафан

1-6 мг/мин

1-3 мин

10-30 мин

Фентоламин

1-5 мг

1-10 мин

20-40 мин

Диазоксид

1 -3 мг/кг медленно

2-10 мин

4-6 ч

Гидралазин

5-20 мг

5-20 мин

4-8 ч

Нифедипин (под язык)

10 мг

5-10 мин

Метилдопа

250-1000 мг

2-3 ч

6-12 ч

Никардипин

0,25-0,5 мг

1-5 мин

3-4 ч

Эналаприлат

0,625-1 мг

6-15 мин

4-6 ч

из-за увеличения потребности миокарда в кислороде, снижения доставки кислорода к миокарду или при наличии обеих причин. Наиболее распространенные причины ишемии миокарда: выраженная артериальная гипертензия или тахикардия (особенно при гипертрофии ЛЖ); спазм или анатомическая обструкция коронарных артерий; выраженная ги-потензия, гипоксемия или анемия; выраженный аортальный стеноз или недостаточность.

Наиболее частая причина ишемии миокарда — атеросклероз коронарных артерий. Более трети всех случаев смерти в западных странах связаны с ИБС. Кроме того, ИБС — это основная причина осложнений и смертельных исходов в периопера-ционном периоде. Распространенность ИБС у хирургических больных варьируется от 5 до 10 %. Главные факторы риска развития ИБС: гиперли-пидемия; артериальная гипертензия; сахарный диабет; курение; пожилой возраст; мужской пол; семейный анамнез. Прочие факторы риска ИБС: ожирение; нарушения мозгового кровообращения; заболевания периферических сосудов; менопауза; прием пероральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов (для курящих женщин); сидячий образ жизни; тип поведения, предрасполагающий к ИБС. В возрасте 65 лет от ИБС страдают 37 % мужчин и 18 % женщин.

Заболевание может проявляться некрозом миокарда (инфаркт), ишемией (стенокардия), аритмиями (в том числе внезапной смертью) или дисфункцией желудочков (застойная сердечная недостаточность). Если доминируют симптомы застойной сердечной недостаточности, то часто используют термин ишемическая кардиомиопатия. Различают три основных клинических синдрома: инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и стенокардия напряжения. Инфаркт миокарда обсуждается в главе 50.

Нестабильная стенокардия

Нестабильную стенокардию диагностируют при резком повышении тяжести, частоты (более трех раз в день) и продолжительности приступов либо при появлении стенокардии покоя. Приступы стенокардии обычно не связаны с какими-либо явными провоцирующими факторами. Нестабильная стенокардия отражает тяжелое поражение коронарных артерий и часто служит предвестником инфаркта миокарда. Патогенез: разрыв атеросклеро-тической бляшки с агрегацией тромбоцитов, тромбоз и спазм коронарных артерий. При нестабильной стенокардии показана госпитализация в отделение интенсивной терапии. Применяют антикоагулянты (гепарин в течение 3-5 дней), аспирин, нитроглицерин в/в и, возможно, антагонисты кальция. В отсутствие эффекта от медикаментозного лечения показана коронарная ангиография с последующей экстренной баллонной коронарной ангиопластикой или КШ.

Стенокардия напряжения

Боль в груди чаще всего локализуется за грудиной, возникает при физической нагрузке, иррадиирует в шею и руку, быстро проходит после устранения нагрузки или приема нитроглицерина. Нередко наблюдаются и другие варианты течения: боль в эпигастральной области, в спине или шее, преходящая одышка при дисфункции ЛЖ (эквивалент стенокардии). Все чаще встречается стенокардия, не связанная с физической нагрузкой, и безболевая ишемия миокарда. Распространенность безболевой ишемии особенно высока у больных сахарным диабетом.

Боль в груди возникает только после сужения (вследствие атеросклеротических изменений) просвета коронарной артерии на 50-75 %; если сужения достигает 70 %, то дистальнее стеноза возникает максимальная компенсаторная вазодилатация: кровоток адекватен в покое, но становится недостаточным при возрастании метаболических потребностей. Отсутствие боли, несмотря на выраженное поражение сосудов, объясняется хорошо развитым коллатеральным кровообращением. Иногда причиной преходящей трансмуральной ишемии является спазм коронарных артерий. В 90 % случаев он возникает в области стеноза эпикардиальных коронарных артерий и провоцируется различными факторами, в том числе эмоциональным стрессом и гипервентиляцией. Спазм коронарных артерий чаще случается при стенокардии с меняющимся порогом ишемии: приступ возникает при разных уровнях физической нагрузки, а также при эмоциональном стрессе. Реже он происходит при классической стенокардии напряжения (стенокардия с посто

страница 24
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.01.2018)