медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

и, а в ряде случаев, благодаря снижению постнагрузки (через гипотензивное воздействие). Критерий оптимальной блокады (3-адрено-рецепторов — снижение ЧСС до 50-60/мин в покое и ее возрастание при физической нагрузке не более чем на 20/мин. (3-Адреноблокаторы различаются по своей селективности, внутренней симпато-миметической активности и мембраностабили-зирующим свойствам (табл. 20-7). Мембрано-стабилизирующий эффект (часто называемый хинидиноподобным) связан с антиаритмическим действием препаратов. Больные с легкой и среднетяжелой дисфункцией ЛЖ лучше переносят препараты с внутренней симпатомиметической активностью. Неселективные р-адреноблокаторы противопоказаны при тяжелой дисфункции ЛЖ, АВ-блокаде и бронхоспазме. Блокада (32-адрено-рецепторов может скрыть симптомы гипогликемии у бодрствующих больных сахарным диабетом, задержать восстановление нормальной концентрации глюкозы после гипогликемии, а также вызвать гиперкалиемию (гл. 28). Теоретически неселективные р-адреноблокаторы могут провоцировать спазм коронарных артерий, поэтому их не назначают при вазоспастической стенокардии. Кардиоселективные препараты (ргЭДре-ноблокаторы) при бронхоспазме рекомендуется применять с осторожностью, поскольку в больших дозах они утрачивают селективность. При бронхоспазме препаратом выбора является аце-бутолол, у которого кардиоселективность сочетается с внутренней симпатомиметической активностью.

Г. Другие лекарственные препараты. Дигок-син показан при сочетании ИБС с тахисистоличес-кой формой мерцательной аритмии или с кардио-мегалией, особенно если имеется сердечная недостаточность. Длительное лечение аспирином снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений при ишемии миокарда, причем даже при безболевой форме. Антиаритмические препараты показаны при сложных желудочковых аритмиях, обусловленных тяжелой дисфункцией ЛЖ. В эту группу входят больные с частыми (> б/мин) экстрасистолами R на T, а также больные с пароксизмами желудочковой тахикардии (устойчивой или

ТАБЛИЦА 20-6. Антагонисты кальция

Препарат

Путь

Доза1

Период

Показания к

применению

введения

полувыведения

Стенокардия

Артериальная

Спазм Наджелу-мозговых дочковая

гипертензия сосудов тахикардия

Верапамил

внутрь

40-240 мг

+

+

+

в/в

5-15 мг

+

+

Нифедипин

внутрь

30-180 мг

+

+

под язык

10 мг

+

+

Дилтиазем

внутрь

30-60 мг

+

+

+

в/в

0,25-0,35 мг/кг

+

+

Никардипин

внутрь

60- 120 мг

2-4 ч

+

+

в/в

0,25-0,5 мг/кг

2-4 ч

+

+

Нимодипин

внутрь

240мг

+

Бепридил2

внутрь

200-400 мг

24ч

+

1 Общая суточная доза пероральной формы препарата; принимать в три приема (если не оговорено другое).

2 Также обладает антиаритмическими свойствами.

ТАБЛИЦА 20-7. Сравнительная характеристика /3-адреноблокаторов

Препарат р1-селективность Период Внутренняя Блокада Мембраностаби-полувыведения симпатомиметическая а-адрено- лизирующее активность рецепторов действие

Ацебутолол +

2-4 ч

+ +

Атенолол ++

5-9 ч

Бетаксолол ++

14-22ч

Эсмолол ++

9 мин

Метопролол ++

3-4 ч

±

Бисопролол +

9-12 ч

Окспренолол

1-2 ч

+ +

Аппренолол

2-3 ч

+ +

Пиндолол

3-4 ч

++ ±

Пенбутолол

+ +

Картеолол

+

Лабеталол

4-8 ч

+ ±

Пропранолол

3-6 ч

++

Тимол о л

3-5 ч

Соталол1

5-13 ч

Надолол

10-24ч

1 Также обладает уникальны ми антиаритмическими свойствами.

неустойчивой). Результаты лечения желудочковых аритмий при хорошей функции ЛЖ (за исключением устойчивой желудочковой тахикардии) противоречивы, поскольку, по-видимому, терапия не влияет на выживаемость.

Д. Комбинированная терапия. При средне-тяжелой и тяжелой стенокардии зачастую проводится комбинированная терапия препаратами двух или трех классов. Больные с дисфункцией ЛЖ плохо переносят сочетание отрицательного инотропного эффекта (3-адреноблокатора и антагониста кальция. При нарушении АВ-проводимости применение комбинации (3-адреноблокатора и антагониста кальция иногда вызывает АВ-блокаду. Нифедипин совместно с пролонгированной формой нитрата обычно хорошо переносится больными с выраженной дисфункцией желудочка, но иногда может вызвать чрезмерную вазодилатацию.

Предоперационный период

Важность ИБС (особенно при инфаркте миокарда в

страница 26
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.09.2018)