медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

зволяет исключить механические повреждения и смещение электродов. Если есть подозрение на неисправность кардиостимулятора, необходимо консультировать пациента у кардиолога.

Каковы причины нарушения функции кардиостимулятора в интраоперационном периоде?

Электрокоагуляция, имитируя электрическую активность миокарда, способна нарушать ЭКС. Когда необходима электрокоагуляция, прибегают к следующим мерам: применяют очень короткие импульсы, ограничивают выходную мощность коагулятора, помещают плату заземления как можно дальше от кардиостимулятора, переходят на биполярную электрокоагуляцию. Кроме того, обязательно осуществляют непрерывный мониторинг пульсовой артериальной кривой (инвазивное АД, плетизмография, пульсоксиметрия), позволяющий контролировать адекватность перфузии в периоды работы электрокоагулятора. Миопотенциа-лы, возникающие при фасцикуляциях (побочное действие сукцинилхолина) и послеоперационной дрожи, могут неверно восприниматься как потенциалы от миокарда и блокировать ЭКС.

Гипо- и гиперкалиемия, ишемия и инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз повышают порог стимуляции, что может привести

к неспособности стимулирующего импульса деполяризовать желудочек.

Что делать при нарушении функции кардиостимулятора во время операции?

При сбое в работе временного кардиостимулятора необходимо увеличить FiO2 до 100 %. Следует проверить все соединения и питание кардиостимулятора. Большинство моделей снабжены индикатором зарядки элементов питания и световым индикатором, мигающим при каждом импульсе. Кардиостимулятор переводят в асинхронный режим, на желудочковый электрод подают импульс максимальной амплитуды. Нарушения навязывания импульса желудочкам при эндокардиальной ЭКС чаще всего обусловлены смещением стимулирующего электрода. Осторожное медленное продвижение электрода или катетера часто нормализует ЭКС. Во время налаживания ЭКС полезно назначение лекарственных препаратов (атропин, изопротеренол или адреналин). Если адреномиметиками не поддерживается адекватное АД, начинают сердечно-легочную реанимацию и не прекращают ее до тех пор, пока не будет произведена замена электрода или генератора кардиостимулятора.

При возникновении сбоя в работе постоянного имплантированного кардиостимулятора (например, при электрокоагуляции) его переводят в асинхронный режим. Некоторые модели стимуляторов при обнаружении сбоя автоматически переключаются на асинхронный режим; другие модели кар-диостимуляторов должен перепрограммировать врач, используя магнит или, что предпочтительнее, перенастраивая наружное программирующее устройство. Влияние магнита на некоторые кардио-стимуляторы (особенно на фоне работы электроТАБЛИЦА 20-17. Классификация кардиостимуляторов

Локализация стимулирующего электрода

Локализация воспринимающего электрода

Тип реагирования на воспринимаемую активность

Программируемость Антитахиаритми-ческая функция

О = стимуляции нет А = предсердие V = желудочек D = и предсердие, и желудочек

О = активность не воспринимается А = предсердие V = желудочек D = H предсердие, и желудочек

О = не реагирует T = запуск I = блокирование D = H запуск, и блокирование

О = отсутствует О = отсутствует P = простая программа P = стимуляция M = сложная программа S = кардиоверсия С = телеметрия D = H стимуляция, и кардиоверсия R = модуляция частоты, адаптивный режим1

1 Частота импульсов автоматически изменяется в зависимости от потребности в сердечном выбросе.— Примеч. пер.

коагулятора) непредсказуемо, поэтому его надо опробовать еще до начала операции.

Какие анестетики применяют при ЭКС?

У пациентов с установленным кардиостимулято-ром безопасно использовать любые анестетики. По-видимому, даже ингаляционные анестетики не влияют на порог стимуляции. Для имплантации постоянного кардиостимулятора прибегают к местной анестезии с легкой в/в седацией.

Как оценить функцию постоянного электрода для эндокардиальной ЭКС после установки?

Функцию постоянного электрода в окончательной позиции анализируют на внешнем тестирующем устройстве, которое измеряет порог стимуляции, импеданс электрода и амплитуду воспринимаемых потенциалов. При начальной выходной амплитуде импульса в 5 В и длительности импульса 0,5 MC частоту ЭКС увеличивают до тех пор, пока не будет навязан 100 % захват импульсов. После достижения этой точки выходную амплитуду начинают медленно снижать для определения минимальной выходной амплитуды, при которой сохраняется 100 % захват импульсов (синонимы: пороговое напряжение, порог стимуляции). Порог стимуляции для желудочков должен быть не выше 0,8 В, а для предсердий — не выше 1,5 В. Импеданс отведения должен составлять 250-1000 Ом при номинальном выходе 5 В. Амплитуда воспринимаемых потенциалов должна быть > 6 мВ для желудочковых электродов и > 2 мВ — для предсердных.

Избранная литература

Brown D. L. Risk and Outcome in Anesthesia, 2nd ed. Lippincott, 1992.

Braunwald E. Heart Disease, 4th ed. Saunders, 1992.

Goldman L. Cardiac risk in no

страница 51
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.10.2018)