медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

ырьков, тем больше площадь поверхности газообмена. Затем пузырьки удаляются посредством пропускания крови через пеногаситель (электрически заряженный силиконовый полимер). Степень OK-сигенации зависит от величины потока, площади поверхности газообмена (размера и числа пузырьков) и времени прохождения крови через колонку оксигенатора. Удаление CO2 прямо пропорционально потоку кислорода PI обычно не представляет проблемы. Таким образом, PaO2 и PaCO2 взаимосвязаны и зависят от потока кислорода. Если регуляцию КОС проводят в режиме рН-stat (см. ниже), то иногда необходимо добавление CO2. Как правило, пузырьковые оксигенаторы дешевле мембранных; но их главный недостаток состоит в том, что они травмируют форменные элементы крови. Чем дольше длится ИК, тем выраженнее повреждение. Если продолжительность ИК не превышает 2 ч, существенной травмы форменных элементов крови в пузырьковых оксигенаторах не происходит. В этом случае конструктивные различия между обоими типами оксигенаторов клинически не проявляются.

Б. Мембранные оксигенаторы. Взаимодействие между кровью и газом в мембранных оксигеРис. 21-1. Схема аппарата искусственного кровообращения. Месторасположение главного насоса в контуре зависит от типа оксигенатора: насос помещают дистальнее пузырькового оксигенатора, но проксимальнее мембранного, поскольку последний создает большее сопротивление потоку крови

наторах осуществляется через очень тонкую газопроницаемую силиконовую мембрану. Оксигена-ция обратно пропорциональна толщине слоя крови, находящегося в контакте с мембраной, тогда как PaCO2 (как и в пузырьковых оксигенаторах) зависит от газового потока. Поскольку FiO2 может варьироваться, мембранные оксигенаторы позволяют независимо управлять PaO2 и PaCO2. Мембранные оксигенаторы меньше повреждают форменные элементы крови, поэтому их следует использовать при длительном ИК.

Теплообменник

Кровь из оксигенатора поступает в теплообменник. Здесь она охлаждается или нагревается, в зависимости от температуры воды, циркулирующей в обменнике (4-42 0C); теплопередача происходит в результате кондукции. Растворимость газов снижается при повышении температуры крови, поэтому для улавливания любых пузырьков, которые могут образоваться при согревании крови, в аппарате установлен фильтр.

Основной насос

В современных моделях АИК для перекачивания крови применяют либо роликовые, либо центри-фужные насосы.

А. Роликовый насос создает поток путем пережатия трубки большого диаметра вращающимся роликом в главной насосной камере. Неполное пережатие трубки предотвращает чрезмерное повреждение эритроцитов. Благодаря постоянной скорости вращения роликов кровь выталкивается независимо от встречаемого сопротивления, так что возникает постоянный непульсирующий поток, величина которого прямо пропорциональна числу вращений в минуту. Некоторые модели насосов снабжены запасной батареей аварийного питания для работы в случае неполадок в электроснабжении. Все роликовые насосы имеют ручной привод.

Б. Центрифужный насос состоит из нескольких соосно соединенных конусов в пластиковом корпусе. Когда они вращаются, создающиеся центробежные силы нагнетают кровь от расположенного в центре впускного штуцера к периферии. Производительность центрифужных насосов, в отличие от таковой у роликовых, зависит от давления в системе и потому подлежит контролю электромагнитным расходомером. Повышение давления в контуре дистальнее насоса уменьшает поток, что должно быть компенсировано увеличением скорости работы насоса. В центрифужных

насосах не используют окклюзию, вследствие чего в них меньше повреждается кровь, чем в роликовых. В. Пульсирующий поток. Некоторые модели роликовых насосов формируют пульсирующий поток крови. Пульсация создается или мгновенными колебаниями скорости вращения роликовых головок, или добавляется уже после того, как поток сгенерирован. Центрифужные насосы не способны обеспечить пульсирующий поток. По мнению некоторых специалистов пульсирующий поток улучшает перфузию тканей, способствует лучшей экстракции кислорода в тканях, ослабляет высвобождение стрессорных гормонов и обеспечивает меньшее ОПСС во время ИК. Эти наблюдения подтверждены в экспериментальных исследованиях, обнаруживших улучшение почечного и мозгового кровообращения у животных при перфузии пульсирующим потоком.

Артериальный фильтр

Микрочастицы (тромбы, частицы жира, кальциевые депозиты, фрагменты тканей) попадают в кро-воток при ИК регулярно. Для предупреждения системной эмболии необходимо установить фильтр на линии артериальной магистрали (диаметр пор 27-40 мкм). Кроме того, вспомогательные фильтры подсоединяют и в других участках контура. После фильтрации кровь поступает к больному через канюлю в восходящей аорте. Нормально функционирующий аортальный клапан предотвращает ретроградный заброс крови из восходящей аорты в ЛЖ.

Параллельно с артериальным фильтром монтируют шунт, который в нормальных условиях пережат. Это нужно на случай, если фильтр засоряется или создает большое сопротивление. По той

страница 53
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2018)