медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

и деформации пульсовой волны. Помимо лучевой, допустима катетеризация локтевой, плечевой, бедренной и подмышечной артерий. Необходимо проводить и неинвазивный мониторинг АД (вручную или с помощью автоматического приспособления) для контроля и сравнения с дан-ными ршвазивного мониторинга.

В. ЦВД и ДЛА. Мониторинг ЦВД показан во всех случаях. Решение об установке катетера в легочную артерию зависит от состояния больного, характера хрфургического вмешательства и пожеланий операционной бригады. Не доказано, что установка катетера в легочную артерию необходима каждому кардрюхирургическому больному. Давление наполнения ЛЖ можно измерять с помощью катетера в левом предсердии, установленного хирургом во время И К. Общепринято выполнение катетеризации легочной артерии при тяжелой

дисфункции ЛЖ (фракция выброса < 40-50 %), при легочной гипертензии, а также при особо сложных операциях. Наиболее информативными параметрами являются ДЛА, ДЗЛА и сердечный выброс (последний измеряют методом термодилюции, гл. 6). Существуют модели катетеров, позволяющие проводить ршфузию через дополнительные порты, непрерывно измерять SvO2 и сердечный выброс, оценртвать фракрщю выброса ПЖ, выполнять ЭКС (правого желудочка и двухкамерную). До индукции анестезии обязательно записывают исходные кривые и значения давлений.

Для центрального венозного доступа предпочтительно использовать внутрершюю яремную вену (гл. 6). Катетеры, установленные через подключичную или наружную яремную вену, особенно слева, после ретракции грудины нередко перегибаются.

Катетеры в легочной артерии во время ИК часто продвигаются дистально и могут самопроизвольно заклиниваться без раздувания баллона. В этих условиях раздуванрте баллона влечет за собой риск разрыва легочной артерии и возникновения летального легочного кровотечения. На период ИК катетер в легочной артерии необходимо слегка подтянуть (на 2-3 см), после чего медленно раздуть баллон. Если катетер заклинивается при объеме воздуха в баллоне < 1,5 мл, то его надо подтянуть еще на некоторое расстояние.

Г. Диурез. После индукции анестезии в мочевой пузырь устанавливают катетер для мониторинга почасового диуреза. Внезапное появление мочи красного цвета свидетельствует о выраженном гемолизе, обусловленном ИК или осложнением трансфузии.

Д. Температура. После индукции анестезии устанавливают несколько температурных датчиков. Как правило, одновременно проводят мониторинг температуры в мочевом пузыре или прямой кишке, в пищеводе и в легочной артерии (температура крови). Вследствие гетерогенности данных при охлаждении и согревании считают, что датчики в мочевом пузыре или прямой кишке отражают среднюю температуру тела, тогда как датчики в пирцеводе и, в меньшей степени, в легочной артерии — центральную температуру. Температурные датчики в носоглотке и в наружном слуховом проходе точнее других отражают температуру головного мозга. Температуру миокарда измеряют непосредственно во время ИК.

E. Лабораторные исследования. В ходе операции на сердце выполняют мониторинг газов крови, гематокрита, активированного времени свертывания (ABC), концентрации калия, кальция и глюкозы в сыворотке, в ряде случаев — концентрацию магния в сыворотке.

Ж. Операционное поле. Во время хирургического вмешательства очень важно следить за операционным полем. После стернотомии через плевру видны экскурсии легких. После рассечения перикарда становится видно сердце (главным образом ПЖ), так что сердечный ритм, объем камер и сократимость можно оценивать визуально. Необходимо внимательно следить за объемом кровопотери и манипуляциями хирурга и соотносить их с изменениями гемодинамики и сердечного ритма.

3. Чреспищеводная ЭхоКГ предоставляет ценную информацию об анатомии и функции сердца во время операции. Двухмерная чреспищевод-ная ЭхоКГ позволяет выявить общие и локальные нарушения сократимости ЛЖ, определить размеры предсердий и желудочков, изучить анатомию клапанов и обнаружить воздух в камерах сердца. Многопроекционные датчики обеспечивают достаточно точную характеристику анатомии сердца. В верхней пищеводной, нижней пищеводной и трансгастральной позиции датчика удается получить информативные срезы в поперечной, сагиттальной и промежуточной плоскостях (рис. 21-2). Два наиболее распространенных среза, используемых интраоперационно,— это поперечный четырехкамерный и трансгастральный (по короткой оси). Последний особенно информативен, поскольку визуализирует миокард, крово-снабжаемый всеми тремя коронарными артериями. Для оценки трансклапанных градиентов и площади отверстия клапанов измеряют линейную скорость кровотока. Чреспищеводное цветное допплеровское картирование обеспечивает детальную визуализацию патологических внутри-сердечных потоков крови, что позволяет выявить дисфункцию клапанов и внутрисердечные шунты. Обычно прибор настраивают так, что красный цвет указывает на направление потока к датчику, синий — от/г датчика. Широкому распространению чреспищеводной ЭхоКГ препятствует дороговизна аппаратуры и необходимость высокой

страница 58
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)