медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

возникновения параплегии, обусловленной эпидуральной гематомой. Доказано, что тщательная установка эпидурально-го катетера перед гепаринизацией снижает опасность развития эпидуральной гематомы.

Послеоперационный период

В подавляющем числе случаев после операций на аорте пациентов сразу не экстубируют и продолжают ИВЛ в течение 2-24 ч. Как и после операций на сердце, самое серьезное внимание в ближайшем послеоперационном периоде уделяют поддержанию стабильной гемодинамики и выявлению кровотечения. Как правило, таким пациентам на протяжении нескольких часов после операции требуется инфузия больпшх объемов растворов.

Анестезия при операциях на сонной артерии

Общие сведения

Инсульт в 80 % случаев обусловлен недостаточным кровотоком через мозговые артерии, а в 20 % — кровоизлиянием (гл. 27). Причиной ишемического инсульта служат тромбоз или эмболия одной из мозговых артерий, или ее спазм (гл. 26). Инсультом принято называть неврологический дефицит, сохраняющийся > 24 ч; его пато-морфологическим коррелятом является очаговый инфаркт мозга. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) — это неврологический дефицит, разрешающийся в течение 24 ч. Ишемический инсульт PI ПНМК обусловлены снижением кровотока в пораженной артерии вследствие стеноза или эмболии (источник эмбо-лов — внечерепные артерии или сердце). Инсульт, для которого характерно постепенное усугубление клинической симптоматики, называют прогрессирующим. Существует также разделение на завершившийся и незавершившийся инсульт: при первом затронутый участок поражен максимально; при втором существует непораженный участок мозга, находящийся в зоне риска фокальной ишемии. Такое разделение очень важно при проведешш лечения ршсульта.

Место отхождершя внутренней сонной артерии от общей сонной более всего подвержено атероскле-ротическому поражению, приводящему к ПНМК и инсульту. Механизмы: эмболия тромбоцитарно-фибринозными депозитами или атероматозными массами; стеноз; ОККЛЮЗРШ. Окклюзия может быть вызвана тромбозом или кровортзлиянием в бляшку. Выраженность симптоматики определяется характером коллатерального кровообращения (гл. 25).

Инсульту развившемуся вследствие тромбоза, часто предшествуют ПНMK или малый инсульт. При эмболии симптомы появляются при попадании эмболов в сосуды, находящиеся дистальнее области коллатерального кровотока. Небольшие эмболы в глазных ветвях способны вызвать преходящую ипсилатеральную слепоту (amaurosis fugax). Эмболы большего размера обычно попадают в среднюю мозговую артерию, вызывая контрлатеральный гемипарез и гемианестезию (рука и лицо). При поражении доминантного полушария развивается и афазия. Эмболия передней мозговой артерии проявляется контрлатеральным гемипа-резом и гемианестезией, которые наиболее явно выражены в ноге.

Показания к каротидной эндартерэктомии: ПНMК, обусловленные выраженным стенозом внутренней сонной артерии (> 70 %); малый (незавершившийся) инсульт, обусловленный выраженным стенозом внутренней сонной артерии; наличие симптомов ишемии мозга при умеренном стенозе (30-70 %), обычно возникающих при изъязвлении бляшки. Некоторые хирурги выполняют каротид-ную эндартерэктомию при бессимптомном, но очень выраженном стенозе. Операционная летальность достигает 1-4 % и обусловлена, как правило, осложнениями со стороны сердца (инфаркт миокарда). Периоперационные осложнения не превышают 4-10 % (большей частью неврологические); риск возникновения осложнений максимален при наличии исходного неврологического дефицита.

Предоперационное обследование

Большинство пациентов, которым планируют проведение каротидной эндартерэктомии,— пожилые люди с артериальной гипертензией и гене-рализованным атеросклерозом. Высока распространенность в этой группе пациентов с сахарным диабетом. В ходе предоперационного обследования необходимо оценить выраженность неврологического дефицита и оптимизировать клиническое состояние в отношении сопутствующих заболеваний. Послеоперационный неврологический дефицит в большинстве случаев обусловлен хирургическими манипуляциями, но риск его возникновения увеличивается при нелеченой или плохо леченной артериальной гипертензии. Гипергликемия, потенцируя ишемическое повреждение мозга, также повышает риск развития осложнений (гл. 25).

Рекомендуется продолжать прием предписанных лекарственных средств вплоть до самой операции; исключение, возможно, составляют диурети-ки. Необходимо добиться адекватного уровня АД и

83ак. 3421

концентрации глюкозы в плазме. Стенокардия должна быть стабильной, проявления застойной сердечной недостаточности следует устранить. Премедикацию назначают исходя из индивидуальных особенностей больного, но непременно устраняют состояние тревожности (для предотвращения артериальной гипертензии и тахикардии). У пожилых пациентов чувствительность к седа-тивным препаратам часто повышена.

Общая анестезия

Главная задача анестезии — поддержание адекватной перфузии мозга без увеличения нагрузки на сердце. Для этого необходимо тщательно регулировать АД и не доп

страница 80
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2018)