медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

да во вдыхаемой дыхательной смеси.

1 Парциальное давление и напряжение газа — синонимы. Напряжение более современный и правильный термин, но парциальное давление — понятнее и привычнее в физиологии. В руководстве использованы оба термина.— Примеч. ред.

Для удобства можно пользоваться двумя практическими приемами:

• парциальное давление в мм рт. ст. приблиаи-тельно равняется концентрации в %, умноженной на 7;

• парциальное давление в килопаскалях приблизительно равно концентрации в %.

1. КИСЛОРОД

Альвеолярное напряжение кислорода

При каждом вдохе вдыхаемая газовая смесь увлажняется в верхних дыхательных путях при температуре 37 0C. Следовательно, парциальное давление кислорода во вдыхаемой смеси (PiO2) снижается из-за добавления паров воды. Давление насыщенного пара зависит только от температуры и при 37 0C равно 47 мм рт. ст. В увлажненном воздухе на уровне моря PiO2 составляет 149,3 мм рт. ст.:

(760-47) х 0,21 = 149,Змм рт. ст. В общем виде уравнение таково:

PiO2 = (PB- Рн2о) XFiO2,

где Pn2O — давление насыщенного водяного пара при температуре тела.

В альвеолах вдыхаемая смесь смешивается с альвеолярным газом, кислород поглощается и добавляется углекислый газ. Поэтому парциальное давление кислорода в альвеолах (РлО2) зависит от всех этих факторов и выражается следующим уравнением:

РдО2 = PiO2 - PaCO2/RQ,

где PaCO2 — напряжение углекислого газа в артериальной крови, a RQ — дыхательный коэффициент.

Дыхательный коэффициент не измеряют. Его принимают за 0,8 при дыхании обычным воздухом и за 1 — при подаче смеси, обогащенной кислородом. Значительная гиперкапния (PaCO2 > 75ммрт. ст.) быстро приводит к гипоксии (PAO2 < 60ммрт. ст.) при дыхании воздухом помещения, но не вызывает гипоксии при высокой концентрации кислорода во вдыхаемой смеси.

Существует простой способ ориентировочной оценки РлО2 в мм рт. ст.: для этого фракционную концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси, выраженную в %, умножают на 6. Так, если FiO2 = 40 %, то РлО2 будет равно 6 х 40, т. е. 240 мм рт. ст.

Напряжение кислорода в крови конечных легочных капилляров

Практически для всех клинических целей напряжение кислорода в крови конечных легочных капилляров (Pc'O2) можно считать равным РлО2, потому что в норме разница между РлО2 и Pc' O2 пренебрежимо мала. Pc'O2 зависит от скорости диффузии кислорода через альвеолярно-капил-лярную мембрану, а также от объема крови в легочных капиллярах и времени капиллярного транзита. Большая общая площадь и малая толщина (0,4-0,5 мкм) альвеолярно-капиллярной мембраны создают чрезвычайно благоприятные условия для диффузии кислорода. Усиленное связывание кислорода с гемоглобином при насыщении свыше 80 % также способствует его диффузии. Время капиллярного транзита (время прохождения эритроцита через легочный капилляр) равно частному от деления легочно-капиллярного объема крови на сердечный выброс (легочный кровоток за 1 мин). В норме время капиллярного транзита равно 70 мл : 5000 мл/мин, что составляет 0,8 с. Максимальное Pc'O2 достигается уже через 0,3 с, что обеспечивает высокую надежность газообмена.

Связывание кислорода с гемоглобином — главный фактор, ограничивающий скорость перехода O2 из альвеолярного газа в кровь. Поэтому диффузионная способность легких зависит не только от диффузионных свойств альвеолярно-капиллярной мембраны, но также и от величины легочного кро-вотока. В норме поглощение кислорода кровью лимитируется главным образом скоростью легочного кровотока, а не его диффузией через альвелярно-капиллярную мембрану. Нарушения диффузии возникают редко; их наблюдают у здоровых людей при физической нагрузке на больших высотах и у пациентов с обширной деструкцией альвеолярно-капиллярной мембраны.

Эффективность транспорта кислорода через альвелярно-капиллярную мембрану выражают в виде диффузионной способности легких по кислороду (DLO2):

DiO2= Поглощение О2/(РАО2- PcO2).

Поскольку Pc'O2 точно измерить невозможно, то для оценки эффективности транспорта газов через альвеолярно-капиллярную мембрану определяют диффузионную способность легких по СО (DLCO). СО имеет очень высокое сродство к гемоглобину, поэтому при низких концентрациях СО во вдыхаемой смеси Pc'СО можно принять за ноль. Следовательно,

DLCO = Поглощение СО/РдСО.

Уменьшение D LCO указывает на нарушение транспорта газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. Причиной подобных нарушений могут стать расстройства вентиляционно-перфузионных отношений, обширная деструкция альвеолярно-капиллярной мембраны, а также недостаточное время капиллярного транзита. Нарушения транспорта усиливаются при повышенном потреблении кислорода и увеличении сердечного выброса (например, при физической нагрузке).

Напряжение кислорода в артериальной крови

В отличие от Р/\О2, PaO2 не рассчитывают, а измеряют непосредственно. Разница между напряжением кислорода в альвеолах и в артериальной крови (альвеолярно-артериальный градиент по кислороду, Вл-аО2) в норме не превышает 15 мм рт. ст., но по мере взросления он увеличивается и м

страница 96
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.06.2018)