медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

шающие напряжение кислорода в смешанной венозной крови Высокое потребление кислорода Лихорадка Озноб Физическая нагрузка Злокачественная гипертермия Тиреотоксический криз Низкая доставка кислорода Гипоксия Низкий сердечный выброс Низкая концентрация гемоглобина Аномальный гемоглобин Факторы, увеличивающие напряжение кислорода в смешанной венозной крови Шунтирование "слева-направо" Высокий сердечный выброс Нарушение утилизации кислорода в тканях Отравление цианидами Низкое потребление кислорода Гипотермия Сепсис (совокупность факторов) Ошибка измерения Взятие пробы крови при заклинивании катетера в легочной артерии

смешивания крови, притекающей из тканей с различными уровнями метаболической активности. Венозное напряжение углекислого газа в венозной крови меньше в тканях с низкой метаболической активностью (например, в коже) и больше в органах с высокой метаболической активностью (например, в сердце).

Альвеолярное напряжение углекислого газа

Альвеолярное напряжение углекислого газа (РлСО2) отражает баланс между общей выработкой (продукцией) углекислого газа (VCO2) и альвеолярной вентиляцией (элиминацией CO2):

РдСО2 = VCO2/VA,

где VA — альвеолярная вентиляция (рис. 22-21). РлСО2 значительно сильнее зависит от элиминации углекислого газа, чем от его выработки. Хотя в стабильном состоянии выработка и элиминация CO2 равны, при острой гиповентиляции или гипо-перфузии равновесие нарушается и накопление CO2 приводит к увеличению общего содержания CO2 в организме. Клинически РлСО2 сильнее зависит от альвеолярной вентиляции, чем от VCO2, потому что общее количество удаляемого углекислого газа вообще мало меняется вне зависимости от состояния. Кроме того, большая суммарная емкость тканей в отношении CO2 служит буфером, сглаживающим острые изменения VCO2.

Напряжение углекислого газа в крови конечных легочных капилляров

Рис. 22-21. Влияние альвеолярной вентиляции на альвеолярное PCO2 при двух скоростях образования CO2. (С разрешения. Из: Nunn J. F. Applied Respiratory Physiology, 3rd ed. Butterworths, 1987.)

Напряжение CO2 в крови конечных легочных капилляров (Pc'CO2) практически идентично РлСО2, что обусловлено теми же причинами, что и для

кислорода. В дополнение укажем, что скорость диффузии CO2 через альвеолярно-капиллярную мембрану в 20 раз выше, чем у кислорода.

Напряжение углекислого газа в артериальной крови

Напряжение CO2 в артериальной крови (PaCO2), которое сравнительно легко измерить, такое же, как Pc'СO2 и, следовательно, РлСО2. В норме PaCO2 составляет 38 ± 4 мм рт. ст. (5,1 ± 0,5 кПа); на практике за норму принимают 40 мм рт. ст.

При небольшой величине отношения V/Q PaCO2 повышается, а при большой — наоборот, снижается (в случае с кислородом зависимость противоположная). Вместе с тем сколько-нибудь значительный артерио-альвеолярный градиент по CO2 возникает только при выраженных нарушениях вентиляционно-перфузионных отношений (венозная примесь > 30%), причем даже в этих случаях он невелик (2-3 мм рт. ст.). Более того, даже небольшое возрастание градиента приводит к ощутимому увеличению поступления CO2 в альвеолы с относительно нормальным вентиляционно-пер-фузионным отношением. Даже грубые нарушения вентиляционно-перфузионных отношений обычно не вызывают заметных изменений PaCO2B связи с рефлекторным увеличением вентиляции.

Напряжение углекислого газа в конечной порции выдыхаемого газа

Конечная порция выдыхаемого газа практически представляет собой альвеолярный газ, а РлСО2 фактически идентична PaCO2, поэтому напряжение CO2 в конечной порции выдыхаемого газа, РктСО2, используется клинически для оценки PaCO2 (гл. 6). Разница между РлСО2 и РктСО2 в норме не превышает 5 мм рт. ст. и обусловлена разведением альвеолярного газа газом из неперфузи-руемых альвеол, не содержащим CO2 (т. е. газом из альвеолярного мертвого пространства).

Транспорт дыхательных газов в крови

1. КИСЛОРОД

Кислород переносится кровью в растворенном виде и в связанной (обратимо) с гемоглобином форме.

Физически растворенный кислород

Количество кислорода, растворенного в крови, определяется законом Генри, согласно которому концентрация любого газа в растворе пропорциональна его парциальному давлению. Математическое выражение этого закона следующее:

Концентрация газа = а х Парциальное давление,

где а — коэффициент растворимости газа в данном растворе и при данной температуре.

Коэффициент растворимости кислорода в крови при нормальной температуре тела равен 0,003 мл/100 мл/мм рт. ст. Даже при РлО?, равном 100 мм рт. ст., максимальное количество кислорода, которое может раствориться в крови, очень мало (0,3 мл в 100 мл крови) по сравнению с фракцией кислорода, связанного с гемоглобином.

Гемоглобин

Гемоглобин — это крупная сложная молекула, состоящая из четырех железосодержащих порфири-новых соединений (гемов) и четырех белковых субъединиц. Железо, которое содержится в теме, играет главную роль в образовании связи с кислородом; с кислородом может связываться только двухвалентная форма железа. В норм

страница 98
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.07.2018)