медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

ачается на 2—3 дня после операций на желудочно-кишечном тракте; на легких, средостения, сердце — в 1-й день, при лихорадочных, полусознательных состояниях (черепно-мозговая травма).

Общая характеристика: диета малокалорийная, резко

Рис 5. Кормление больных.

а — с яожш; S — на поильника; а — upei эоте г — черв! шщ,

ограничивают содержание белков, >4иров, поваренной соли. Диета включает только жидкие и желеобразные блюда. Прием пиши каждые 2 ч, круглосуточно, поваренной солн i ,5—3 г.

Перечень рекоменд у е *: ы х блюд: чай с сахаром, фруктовые и и годные кисели-. Желе, огвар шиповника с сахаром, рисовый отвар, некрепкий бульон, различи *е соки, разведенные сладкой во дон.

'2

Последний прием пищи должен быть легким (6—10% суточной калорийности) и не позднее чем за 1 '/2—2 ч до сна: стакан кефира, молока, фрукты, соки.

Полное голодание на 1—3 дня назначают больным с неукротимой рвотой, кровотечением при язвенной болезни желудка, острых воспалениях брюшины и т. д. Относительное голодание (так называемые разгрузочные дни) предусматривает не только резкое ограничение количества пищи, но и специально юдобранную диету. Например, больным с ожирением назначают на день только вареный рис с сухофруктами или яблоки.

Для проведения контроля за питанием в больницах имеются диетврачи и диетсестры. В отделении контроль за питанием осуществляет старшая медицинская сестра или диетсестра. В конце каждого дня палатная медицинская сестра ежедневно выписывает на основе врачебных назначений требование на питание больных, т. е. порционник.

Порционник содержит сведения о количестве различных диетических столов и индивидуальных диет. На больных, поступивших в отделения больницы вечером и ночью, порционник составляет дежурная медицинская -сестра приемного отделения.

Сведения постовых медицинских сестер о количестве диет суммируются старшей медицинской сестрой отделения, подписываются заведующим отделения и передаются в пищеблок.

На основе порщионника по отделениям диетврач составляет меню-раскладку, которая с учетом нужной калорийности и установленных ограничений в продуктах должна включать в себя достаточное разнообразие блюд и их вкусовые качества,

В буфетной отделения должны быть плиты» чтобы в случае необходимости пищу можно было подогреть. Столовую посуду хранят в буфетной комнате в специальных шкафах. Полки покрывают клеенкой. Для ножей, вилок и ложек выделяют в шкафу отдельные ящики, Посуду моют с горчицей в специальное мойках, затем ополаскивают горячей водой и ставят в сушильные шкафы. Обязательно после еды. производят уборку столов, а после ужина их моют горячей водой с мылом.

В буфетной должны стоять холодильники для хранения масла, молока и других скоропортящихся продуктов. Хлеб хранят в шкафу на отдельно! полке, покрытой клеенкой. Сверху хлеб закрывают марлей. Пищевые отбросы находятся в закрытых ведрах или бачках. В буфетной

может находиться только обслуживающий персонал. Старшая медицинская сестра, сестра-хозяйка контролируют работу буфетчиц» чтобы они содержал» пищеблок в надлежащей чистоте, а также следили за личной гигиеной.

Перед раздачей пищи медицинская; сестра надевает халат» маркированный «для раздачи пищи». Санитарки,

занятые уборкой помещения* к раздаче пищи не допускаются.

Больные, находящиеся на общем, режиме, принимают пищу самостоятельно в столовой,

Больных, находящихся на постельном, режиме, кормят медицинские сестры в удобном для них или предписанном врачом положении (рис. 5). Во время кормления голова больного должна быть немного приподнята во избежание аспирации пищи» Для этого больному придают положение полусидя путем регулирования функциональной кровати.

Для' кормления, лежачих больных- используют прикроватные столики, которые устанавливают на постель перед больным на разном, уровне. Шею и грудь большого покрывают фартуком или салфеткой. Ослабленных больных кормят с ложки (рис. 5, а). Для питья ж приема жидкой пищи рспользуют специальные поильники (рис. 5, б). Пищу следует давать небольшими порциями в протертом или измельченном виде. Нельзя вливать пищу быстро нз-за возможности ее попадания в дыхательные пути. При кормлении тяжелобольных медицинская сестра

должна проявлять терпение и такт, так как эти больные часто лишены аппетита и отказываются от приема пищи.

ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ

Больных, которые не могут самостоятельно глотать или отказываются от пищи, приходится кормить через желудочный зонд, с помощью питательных клизм или парентерально. Можно выделить основные показания для искусственного питания больных: обширные травматические повреждения и отек языка, глотки, гортани, пищевода; бессознательное состояние; непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта (опухоли пищевода, глотки и т, д.); отказ от пищи при психических заболеваниях.

При кормлении больного через зонд можно вводить любую пищу (и лекарства) в жидком и полужидком виде (рис. 5, в). К пище 'обязательно добавляют витамины:. Обычно вводят сливки, яйца, бульон, слизистый овощной суп, кисель, чай и т.д.

Для кормления необходимы: 1) стерильный желудочный, зонд диаметром 8—10 мм; 2) воронка емкостью 200 мл или шприц Жане; 3) ва:шшн или глицерин,

Перед кормлением инструменты кипятят и охлаждают в кипяченой воде, а пищу подогревают.

Перед введением конец желудочного зонда смазывают глицерином. Зонд вводят дерез. .нос, продвигая его медленно вдоль внутренней стенки, запрокидывая при этом голову больного. Когда 15—17 см зонда пройдет в носоглотку, голову больного слегка наклоняют вперед, указательный палец вводят в рот, нащупывают конец зонда и, слегка прижимая его к задней стенке глотки, другой рукой продвигают дальше. Если ;.онд попадает вместо пищевода в гортань, то у больного начинается резкий кашель. Если больной без сознания и его нельзя посадить, зонд вводят в положении лежа, если возможно под контролем пальца, введенного в per. После введения проверяют, не попал ли зонд в трахею, для этого к наружному краю зонда подносят пушинку и а ты и смотрят, не колы-шится ли она при дыхании. При необходимости зонд продвигают дальше — в желудок. К наружному концу зонда присоединяют воронку, вливают в нее пищу небольшими порциями. После кормления зонд, в случае необходимости, можно оставить до следующего искусственного кормления. Наружный конец зонда складывают и укрепляют на голове больного, чтобы он ему не мешал.

Иногда производят кормление больных с помощью питательных капельных клизм. Питательные клизмы ставят только после освобождения прямой кишки от содержимого. В прямую кишку для лучшего всасывания обычно вводят растворы, подогретые до 36—40°С — 5% раствор глюкозы, 0,85% раствор натрия хлорида, аминопептид (препарат, содержащий полный набор аминокислот). Вводят капельно одномоментно по 100—200 мл раствора 2—3 раза в день. Небольшие количества жидкости можно ввести грушевым резиновым баллоном.

При тяжелом состоянии больных питательные растворы можно вводить парентерально-подкож* н о или внутривенно; предпочтение отдают внутривенному введению.

Для этой цели применяют препараты, содержащие продукты гидролиза белков: гидролизин, аминопептид, аминокровин, белковый гидрдлизат казеина ЦОЛИПК, полиамин, а Также жировую эмульсию — липофундин. Кроме того, можно вводить внутривенно 5—10% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида. За сутки вводят около 2 л растворов.

Перед введением следует подогреть на водяной бане до температуры 37—38°С следующие лекарственные пре-Jпараты: гндролизин, гидролизат казеина, аминопептид. При внутривенном капельном введении названных лекарственных препаратов следует соблюдать определенную скорость введения: в первые 30 мин вводят растворы со скоростью 10—20 капель в минуту, затем, при хорошей переносимости больным вводимого лекарственного препарата, скорость введения увеличивают до 30—40 капель в минуту. В среднем введение 500 мл лекарственного препарата длится около 3—4 ч. При более: быстром введении белковых препаратов у "больного может быть ощущение жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.

При непроходимости пищи через пищевод осуществляют кормление больного через свищ (рис. 5, г) (гастростому), создаваемый оперативным путем. В желудок через свищ вводят зонд, через который вливают пищу в желудок. К свободному концу введенного зонда присоединяют воронку и малыми порциями (по 50 мл) вводят в желудок подогретую пищу 6 раз в день. Постепенно объем вводимой жидкости увеличивают до 250—500 мл, а количество кормлений уменьшают до 4 раз. При этом нужно следить, чтобы края гастростомы не загрязнялись пищей, для чего введенный зонд укрепляют липким пластырем, а после каждого кормления производят туалет кожи вокруг свища, смазывают ее 96% этиловым спиртом или пастой Лассара и накладывают стерильную сухую повязку.

Для соблюдения режима лечебного питания в каждом отделении должен быть организован контроль за пищевыми продуктами, которые приносят посетители. В каждом отделении в палатах должны находиться холодильники для хранения продуктов. Врач и средний медицинский персонал систематически проверяют качество находящихся в холодильниках или прикроватных тумбочках продуктов.

KoHTpoj>iiue so np о см

1. Перечислите цели и задачи диетотерапии.

2. Дайте краткую характеристику дтетических столов.

3. Как организуется раздача пнищ больным?

4. Как осуществляете! кормление тяжелобольных?

5. Перечислите виды искусственной» питания, показания к его применению.

6. Каковы особенности диетотерапии больных, находящихся длительное время в постели?

Глава 4

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА И ЕЕ ИЗМЕРЕНИЕ

Температура тела является одним из главных пока™ зателей энергетического обмена п организме. Температура тела является важным диагностическим и прогностическим критерием состояния больного, так как изменение температуры тела во многих случаях свидетельствует о развивающемся заболевании, особенностях его течения и реакции организма больного на патологический процесс.

Измерение температуры тела производят медицинским термометром. Б больницах п

страница 12
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.08.2018)