медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

стрием иглы, надетой л а шприц, проколоть резиновую пробку флакона и ввести раствор (при разведении антибиотиков — изотонические раствор натрия хлорида или 0,5% раствор новокаина из расчета 0,5 мл на 100ООО ЕД пенициллина);

5) снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца и* встряхивая флакон, добиться полиого растворения лекарства;

6) подсоединить шприц к ягле и, оттягивая поршень на. себя, набрать нужное количество лекарства;

7) извлечь иглу из резиновой пробки флакона и поменять иглу на шприце для инъекции.

Тяжелобольным, находящийся на постельном режиме, инъекции делают на месте, т. е. в палатах. Необходимо правильно (соблюдая правила асептики) доставить шприц к постели больного. Для этого на дно лотка, прикрытое стерильной салфеткой, кладут шприц, заполненный лекарством, ватные шар*ки, смоченные в этиловом спирте, и накрывают все стерильной салфеткой. Берут лоток в руки и направляются к постели больного, где делают необходимую инъекцию. Всем больным, находящимся на общем режиме, инъекции делают в специально выделенном кабинете (процедурный кабинет).

Контрольные вопросы

1. Какие существуют разновидности шприцов и игл, применяемых для парентерального введения лекарственных препаратом?

2. Каково устройство шприце» н ин-ьещяовных игл?

3. Какие существуют вида стерилизации шприцов и игл?

4. Какие существуют разяошдиоств стерилизаторов и правша работы с ними?

5. Какая должна быть подготовка шприцов и ига перед стерилизацией?

6. В чем заключается проведение фенолфталеиновой и бензндино-вой проб?

7. В чем заключается обработка рук медицияеюой сестры перед сборке! ишрвща?

8. Как правильно провести стерилизацию шприцев и игл кипячением?

9. Как правильно собрать шприц, перечислить этапы его сборки?

10. Как правильно набрать в шгриц лекарственный препарат?

11. Как правильно доставить шприц к постели больного?

ИНЪЕКЦИИ

Одними из наиболее распространенных манипуляций, которыми должен владеть медицинский работник, являются инъекции. В данном разделе разбирается методика .внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций. Инъекции относятся к парентеральному способу введения лекарственных препаратов. Отличительной его особенностью является быстрое наступление эффекта с момента введения. Кроме того, лекарственные вещества, введенные таким способом, не разрушаются под действием составных частей пищи, пищеварительных соков, при прохождении через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и в значительно меньшей степени, чем при энтеральном способе, разрушаются в печени. Однако при таком введении опасность осложнений значительно возрастает, в связи с чем методика парентерального введения лекарств требует особой тщательности проведения, Выполнение соответствующих правил асептики и антисептики предупреждает развитие инфекционных осложнений при инъекциях.

Внутрнкожные ннъежцнм

Внутрикожные инъекции применяют как чувствительные диагностические тесты, а также с целью инфильтра-ционной анестезии кожи. Они болезненны и для их проведения используется 1—2 капли раствора. При проведении местной анестезин подкожно может быть введено I—2 мл раствора.

Инструментарий н методика. Для этой инъекции применяют шприц объемом I мл с иглой длиной 15 мм н

Ili

внутренним диаметром 0,4 мм. С диагностической щелью эти инъекции делают, как правило» в ладонную поверхность предплечья.

Кожу в области инъекции дважды протирают ватным тампоном со спиртом.

Шприц берут в правую руку таким образом, 'чтобы I; III, IV и V пальцами фиксировать цилиндр и поршень шприца, а II пальцем — муфту иглы. При этом срез иглы направлен вверх.

После подсушивания кожи пальцем левой руки ее несколько натягивают ниже места инъекции, а иглу вводят почти параллельно поверхности кожи на глубину среза иглы (1—2 мм). Как только срез иглы скрывается в толще эпидермиса, строго дозируя, вводят 0,1—0,2 мл препарата. При правильном введении на месте инъекции образуется белесоватого цвета утолщение, напоминающее лимонную корку.

К месту инъекции прикладывают стерильный ватный тампон со спиртом и быстрым движением удаляют иглу.

Осложнения. К осложнениям внутрикожных инъекций можно отнести .возникновение инфильтратов, рожистого воспаления, развивающихся при несоблюдения правил антисептики и асептики.

Подкожные инъекции

Подкожные инъекции производят в те участки тела, где имеется наиболее развитая подкожная жировая клетчатка, отсутствуют магистральные вены и артерии. Это наружная поверхность плеча, переднебокозая поверхность бедер, подлопаточные области и переднебоковая поверхность живота (рис. 18).

Подкожная жировая клетчатка относительно плохо васкулярязована, в связи с чем эффект действия лекарственных средств наступает не раньше чем через 20 мин. Этим пользуются при необходимости пролонгирования действия лекарственного препарата (адреналин, эфедрин и т. д.). Преимущественно подкожно вводятся масляные растворы (ретаболнл, раствор камфоры в масле). Объем раствора лекарственного вещества, одномоментно вводимого подкожно, не должен превышать 2 мл. Струнное введение большего количества препарата приводит к сдавлению подкожной жировой клетчатки и расположенных в ней кровеносных сосудов, что ведет к замедленному рассасыванию лекарства и развитию осложнений.

Инструментарий и методика. Для проведения подкожных инъекций необходимы: шприц объемом 2 мл (для проведения инъекций инсулина используют специальный шприц с нанесенными делениями, указывающими количество единиц препарата — см. рис. 16, в), игла длиной 4 см, пинцет, 3 стерильных ватных тампоня, смоченных спиртом, стерильные салфетки, стерильный люток.

После обработки кожи двумя тампонами со спиртом шприц берут в правую руку так же, как для знутрикож-ных инъекций (рис. 19).

I и II пальцами левой руки образуют кожную складку, что дает возможность -натянуть кожу. Быстрым движением вводят иглу в основание этой складки под углом 30° (рис., 1-9, а). Глубина введения иглы должна быть не менее 1,5—2 см. Необходимо следить за тем, чтобы игла вводилась не полностью и над кожей осталось не менее 0,5 см, длины иглы. Температура вводимого масляного раствора должна,,„быть не менее 25—30°С.

. После введения' иглы складку кожи отпускают и» продолжая фиксировать цилиндр шприца правой рукой, левой надавливая на шоршень» медленно вводят лекарственное вещество (рис. 19,6). После введения раствора к месту инъекция прнждадынают ватный тампон со спир

том и быстро удаляют иглу. Мэсте инъекции некоторое время слегка массируют для лучшего рассасывания препарата.

В настоящее время практически не используется подкожное капельное введение лекарственных средств -Однако в ряде случаев это необходимо бывает сделать в связи с невозможностью по каким-либо причинам провести пункцию периферической вены. Так, при выраженных интоксикациях, обезвоживании подкожно капельно вводят до 1,5—2 л в сутки изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы. Для этого используют иглу длиной §—8 см и систему для капельных вливаний. После заполнения системы (см. раздел «Внутривенные инъекции») раствором температурой 37 - 38°С иглу вводят на 3—4 см под кожу переднебоковой поверхности бедра. Для лучшего всасывания растворов к месту инъекции через стерильную марлевую салфетку прикладывают грелку. Вливание осуществляется очень медленно. В одно место вводится не более 0,5 л раствора.

Осложнения." При проведении подкожиых инъекций возможен, ряд осложнений, связанных с неправильной техникой инъекций.

Инфекционные осложнения (абсцесс, флегмо-н а) развиваются в результате недостаточно качествеяной стерилизации шприца, иглы, недостаточной обработки рук сестры, кожи больного.

Образование плохо рассасывающихся инфильтратов на месте инъекций возможно при однократном струйном введении больших объемов лекарственных средств, постоянном введении лекарств в одни и те же места. Такой инфильтрат, помимо того, что чрезвычайно болезнен, опасен развитием инфекционных осложнений из-за нарушения кровообращения в его зоне.

В целях профилактики этого осложнения необходимо постоянно чередовать места инъекций, не вводить большой объем лекарств одномоментно. При развитии такого инфильтрата рекомендуется раннее начало лечения в виде сухого компресса, физиотерапии (У Ф-обл учение, УВЧ), нанесения йодной «сетки* на кожу.

Р а з"д ражение подкожной жировой клетчатки и некроз тканей может развиться вследствие неправильного введения растворов ряда лекарственных средств. Во избежание указанных осложнений необходимо вводить препарат способом, указанным на его этикетке. При развитии данных осложнений рекомендуется применение сухого тепла, физиотерапии.

Липодистрофия является одним из осложнений инсулин отерапии. Проявляется исчезновением, реже гипертрофией подкожной жировой клетчатки на месте подкожных введений инсулина. Причина липодистрофии до конца не выяснена. В профилактике липодистрофии большое значение имеет .постоянная смена мест инъекции инсулина, а также введение инсулина комнатной температуры.

Внутримышечные инъекция

Производятся в толщу богато васкуляризованной мышечной ткани (рис. 20). Для внутримышечных инъекций необходимо выбирать области, где не проходят крупные сосуды, нервы, а мышцы наиболее развиты и нет опасности попасть иглой в кость. К таким областям относятся верхний наружный квадрант ягодицы, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца плеча, дельтовидная мышца (рис. 20, а). Максимальный объем вводимого внутримышечно лекарственного вещества не должен превышать 10 мл. В противном случае перерастяжение мышцы приводит к нарушению всасывания препарата и развитию инфильтратов,

Инструментарий н методика, Для проведения инъекции используют иглу длиной не менее 8—10 см, так как она должна пройти через кожу, слой подкожной жировой клетчатки и оказаться в толще мышцы, стерильный лоток, 3 стерильных ватных, тампона со спиртом.

Кожу больного дважды обрабатывают- дезинфицирующим раствором. Шприц берут в правую руку таким образом, что I, III, IV пальцами фиксируют цилиндр шприца, II — поршень,

страница 21
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2018)