медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

а V пальцем придерживают муфту иглы (рис. 20, б).

Во время инъекции больной должен лежать. Обязательным условием является полное расслабление мышцы, в которую производится инъеквня. В противном случае напряжение мышцы может привести к затруднению введения иглы и даже ее поломке. При проведении инъекции в ягодичную область пальцами левой руки растягивают кожу, резким движением иглу со шприцем вводят в мышцу таким образом, чтобы над поверхностью кожи осталось не менее 1 см длины иглы. Поломка иглы чаще всего происходит в месте выхода из муфты. Если это

произойдет» остаток ее

легко вытащить пинцетом. При проведении инъекции в бедро или трехглавую мышцу плеча, а также при слабом развитии ягодичных мышц рекомендуется перед инъекцией собрать мышцу в складку. Этим одновременно достигается натяжение кожи и предотвращается попадание иглы в кость. После введения: иглы складку кожи отпускают и свободной рукой подтягивают поршень шприца на себя. Если игла не попала в кровеносный сосуд (отсутствие крови в шприце!, лекарственный препарат медленно вводится.

При попадании крови в.шприц необходимо потянуть на себя иглу со шприцем и, не выводя из кожи, ввести под другим углом. После введения лекарства кожу у места инъекции придерживают стерильным тампоном: со спиртом, иглу' вынимают, а место инъекции массируют некоторое время тещ же тампоном.

Осложнения. При нарушении методики внутримышечной инъекции возможен ряд осложнений.

Одномоментное введение больших объемов лекарственных средств (более 10 мл) приводит к перерасти-ж е в и к> мышцы и плохом'у рассасыванию препарата."

Развитие инфекционных осложнений возможно при несоблюдении правил асептики н антисептики.

Введение растворов лекарственных средств в подкожную жировую клетчатку приводит к плохому рассасыванию препарата, образованию инфильтр а тов. Чаще всего это осложнение наблюдается при чрезмерно развитой подкожной жировой клетчатке и использовании коротких игл.

Попадание иглы в нервный ствол легко избежать, правильно выбирая место инъекций. Повреждение нервных стволов с развитием парезов и параличей может быть вызвано сдавленней их в результате инфильтрации близлежащих тканей лекарственным веществом.

При иоднадкостничном введении лекарства отмечается стойкая болезненносгьв месте инъекции. Для того чтобы избежать этого, пр* попадании иглы в кость необходимо несколько отвести ее назад.

Запомните! 1. Предупрежение инфекционных осложнении при проведении инъекций зависит от правильной обработки рук, шприца и кожи в месте инъекции,

2. Местами для проведении внутримышечных инъекций являются: верхненаружный квадрант игодицы, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца плеча, дельтовидная мышца.

3. Длина иглы дли внутримышечных инъекций должна быть не менее 8 см, а объем вводимого лекарственного средства — не болея 10 мл.

Внутривенные инъекции

Наиболее быстрое наступление эффекта от введения препарата отмечается при его внутривенном введении. Однако при данном способе воз застает число возможных осложнений, кроме того, техника самой манипуляции достаточно сложна, в связи с ч^м проведение процедуры доверяют обычно наиболее опытным медицинским сестрам.

Наиболее часто внутривенные инъекции проводятся в вены локтевого сгиба. Это объясняется их большим диаметром, слабовыраженной подкожной жировой клетчаткой в этом месте и хорошей фиксацией вены в подкожной клетчатке, что не дает ей возможности смещаться и спадаться во время инъекции. Если по каким-либо причинам провести инъекцию в вены локтевого сгиба не удается, возможно использовать вены предплечий, тыла кисти. При этом желательно выбирать места их бифуркации В связи с лучшей фиксацией в.подкожной жировой клетчатке.

Инструментарий и методика. Для проведения внутривенной инъекции необходим шприц объемом 10—20 мл, иглы длиной 4—б см, 3 стерильных ватных тампона, смоченных спиртом, стерильный лоток, стерильные марлевые салфетки, жгут, валик. Сильнодействующие лекарственные средства, как правило, вводят в достаточно большом разведении, так как струйное введение таких препаратов. мак строфантар, новокаинамид и т. д., может привести к опасным для жизни осложнениям.

Для равномерного разведения действующего вещества его набирают в шприц первым, а затем набирают растворитель. При этом турбулентные завихрения в шприце равномерно распределяют и перемешивают лекарственное вещество и растворитель.

Внутривенные инъекции предпочтительно проводить в процедурном кабинете с целью наиболее полного соблюдения правил асептики и антисептики. Однако, если состояние больного требует соблюдения постельного режима, инъекцию производят у его постели. Внутривенные вливания производят в положении больного сидя или лежа. Однако в любом случае в процедурном кабинете должна находиться кушетка, на которую укладывают больного в случае развития каких-либо осложнений.

Порядок выполнения внутривенной инъекции. 1. Обработка рук сестры; сборка шприца; забор лекарствен-ного препарата из ампулы и смена иглы.

2. Придание больному правильного положения (под локтевой сгиб выпрямленной руки помещают клеенчатую подушку, обернутую полотенцем). Выпрямленную руку ладонью вверх помещают на специальный столик или подлокотник кресла.

3. Наложение жгута на плечо на 5 см выше локтевого сгиба. В случае употребления резинового жгута его накладывают на салфетку. Закреплять жгут следует таким образом, чтобы его удобно было развязать одной рукой. Вместо жгута можно использовать манжетку от манометра, накачиваемую воздухом. При правильном наложении жгута вены набухают, а пульс на лучевой артерии продолжает определяться. Чтобы усилить наполнение вен, можно попросить больного поработать кистью руки, помассировать предплечье в направлении от кисти к локтевому сгибу, слегка похлопать кистью руки по области локтевой ямки.

4. Двукратная обработка места инъекции стерильными тампонами со спиртом.

5. Удаление воздуха из шприца путем выпускания нескольких капель раствора из иглы в вертикальном положения шприца.

6. Оттягивая кожу ниже места инъекции, фиксируют вену. Шприц берут в правую руку таким образом, что I, Ш, IV пальцами фиксируют цилиндр шприца, а II пальцем' — иглу. Иглу направляют срезом вверх.

Рис. 21. Внутривенное вливание.

7. Кожу прокалывают резким движением, параллельно вене, иглу проводят над веной на 1,5—2 см, затем прокалывют стенку вены (рис. 21). Для контроля положения иглы в вене оттягивают поршень на себя.

8. При поступлении в шприц крови развязывают жгут и медленно, в течение 2—3 мин. вводят раствор лекарственного вещества.

9. Приложив к месту инъекции стерильный тампон, смоченный спиртом, выводят иглу из веиы. Придавливают место инъекции тампоном со спиртом ие менее 5 мин.

Забор крови из вены. Методука венепункции (прокола вены) с целью забора крови на исследование или кровопускания аналогична методике внутривенного вливания. Производится она иглой Дюфо диаметром 1,5 мм. К оборудованию добавляются пробирки, а для проведения кровопускания — флакон объемом 300—400 мл и стерильная соединительная трубка, по котоэой кровь из иглы поступает в сосуд. Следует отметить недопустимость проведения венепункции иглой без шприца, так как это может привести к развитию инфекционных осложнений.

Внутривенные капельные вливания ,

Внутривенные капельные вливания проводятся в случае необходимости введения большого количества жидкости, переливания крови, препаратов, крови и кровезаменителей Срнс. 22).

В настоящее время для внутривенных капельных вливаний используют одноразовые стерильные системы для переливания крови (рис. 22, а). Только с помощью одноразовых систем допускается переливание цельной крови и препаратов крови.

Одноразовая стерильная система для внутривенных вливаний упакована в герметичный полиэтиленовый пакет и состоит из воздуховода с иглой на конце и воздушным фильтром внутри, длинной трубки с капельницей, на обоих концах трубки имеются иглы — одна для пункции вены, другая для прокалывания пробки флакона с раствором. Здесь же имеется зажим, с помощью которого регулируется скорость введения жидкости. Капельница снабжена пластмассовой сеткой-фильтром для предупреждения попадания в кровоток крупных частиц. Все нглы снабжены предохранительными колпачками.

В ряде случаев для внутривенных вливаний может быть использована многоразовая система (рис. 22,6), состоящая из иглы для подачи воздуха, резиновой трубки, снабженной иглами, соединенными с ней с помощью канюли, стеклянной капельницы с фильтром и зажима. В дистальный отдел резиновой трубки вставлена короткая стеклянная трубка для наблюдения за пузырьками воздуха, которые могут попасть внутрь системы. Подго товку к стерилизации и стерилизацию таких систем производят в разобранном виде.

Как и при использовании одноразового устройства для переливания крови и кровезаменителей, для полного и быстрого прекращения капельного введения используют кровоостанавливающий зажим.

Помимо системы для капельного введения жидкости, необходимы кровоостанавливающий зажим, 4 стерильных ватных тампона, смоченных спиртом, стерильные салфетМетодика проведения внутривенных капельных вливаний. Проверить соответствие надписи, иа флаконе с раствором назначению врача.

Проверить пригодность травсфузионнои среда к применению (срок годности по этикетке» отсутствие осадка, хлопьев, и т. д.).

Удалить центральную часть металлического колпачка флакона, обработать резиновую крышку дезинфицирующим раствором.

Проверить герметичность пакета (пакет плотно облегает систему) и срок годности.

Рис. 22. Внутривенное капельное влившие.

а — одноразовая с истей а для внутривенного капельного введения жидкостей; I —игла; 2 — фильтр для задержки пыли, 3 — нгла для прокалывания резиновой пробки флакона; 4 — канюля для иглы; 5 — герметичный упаковочный пакет; 6 — пластмассовые колпачка; 7— пластмассовый зажим; 8— фильтр; 9 — пластмассовая капельница; б — многоразовая система для внутривенного капельного ьливаиня.

После обработки рук процедурной сестры вскрыть пакет, вынуть систему.

Удалить колпачок с иглы

страница 22
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.09.2018)