медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

желательно повернуть больного на пораженную сторону. Как правило, при легочном кровотечении больные бывают возбуждены. В этом случае необходимо назначить седативные препараты, успокоить больного, запретить ему разговаривать, так как напряжение при разговоре может усилить кровотечение. Кровь, попадая в бронхи, раздражает их и усиливает кашель. Это в свою очередь может усилить кровотечение. Для купирования (прекращения) кашля назначают такие противокашлевые средства, как кодеин, кодтерпин, кодеина фосфат. К грудной клетке прикладывают пузырь со льдом, дают проглатывать небольшие (0,5—1 см в диаметре) кусочки льда. Это приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения легких. Мокроту с кровью необходимо собрать на исследование. По назначению врача внутривенно вводится кальция глюконат, викасол, Е-аминркапроновая кислота, переливается кровь, сухая плазма, кровезаменители. Категорически запрещено при кровохарканье и легочном кровотечении применение банок, горчичников, физиотерапии.

Одышка. В нормальных условиях частота дыхательных движений у здоровых лиц составляет от 14 до 20 в 1 мин. Под одышкой понимают изменение частоты, глубины, ритма дыхания, нарушение соотношения фаз вдоха и выдоха, сопровождающееся, как правило, субъективным ощущением недостатка воздуха или затруднением дыхания. Следует различать одышку физиологическую и патологическую. Физиологическая возникает после физических упражнений или эмоционального на-лряжения, патологическая же — при заболеваниях легких, которые приводят к уменьшению дыхательной вентиляции и дыхательного объема легких, накоплению в крови двуокиси углерода и недоокисленных продуктов обмена. Это в свою очередь приводит к раздражению хеморецепторов. сосудов и возбуждению дыхательного центра в продолговатом мозге, что ведет к увеличению частоты и глубины дыхания.

Удушьем называют приступообразно возникающую одышку.

Необходимо отметить, что, помимо объективной одышки, регистрируемой объективными методами исследования, при таких заболеваниях, как невроз, истерия, нейроциркуляторная дистония может отмечаться субъективная одышка, не проявляющаяся увеличением частоты, глубины или ритма дыхания.

Неотложная помощь. Успешное купирование одышки зависит от лечения вызвавшего ее заболевания. Во всех случаях необходимо придать больному возвышенное положение, освободить грудную клетку от сдавливающей одежды, обеспечить подачу больному кислорода. Удобного положения в постели можно добиться применением подголовников, с помощью функциональной кровати, обкладыванием больного подушками.

При уходе за больными с патологией органов дыхания особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты и ритма дыхания, артериального давления, пульса, температуры тела, следить за своевременным выполнением врачебных назначений, личной гигиены, режимом питания.

Исследование ритма и частоты дыхания производится по движениям грудной или брюшной стенки больного таким образом, чтобы он не знал об этом. Лучше всего это осуществить, имитируя подсчет пульса больного.

Ритм дыхания у здорового человека правильный. При некоторых патологических состояниях, сопровождающихся нарушениями функции дыхательного центра, имеют место нарушения ритма дыхания с изменением глубины и частоты дыхания.

Поверхностное дыхание может отмечаться при заболеваниях легких, поражении плевры, интенсивных болях в животе, усиливающихся при глубоком дыхании, или при угнетении дыхательного центра морфином. Проявляется снижением амплитуды дыхательных движений грудной клетки.

Глубокое дыхание возникает при стимуляции

дыхательного, центра избытком молочной кислоты (при метаболическом ацидозе), что наблюдается при диабетической коме, уремии, физическом напряжении. Характеризуется увеличением амплитуды дыхательных движений грудной клетки. Может сопровождаться учащением, уре-жением дыхания, нарушением его ритма.

Учащенное дыхание (тахипноэ) отмечается при высокой температуре тела, уменьшении дыхательной поверхности легких, отеке легких, при ацидозе.

Ряд патологических процессов приводит к изменению характера дыхания. Так, при параличе мышц гортани и лица (в результате острого нарушения мозгового кровообращения) возникает хриплое дыхание. При отеке слизистой оболочки брониов, спазме мышц бронхов и наличии в просвете последних вязкого экссудата наблюдается свистящее дыхание. Оно характеризуется появлением звуков различного тембра, преимущественно в фазу выдоха. При обструкции дыхательных путей крупного калибра (гортань, трахея) наблюдается стридорозное дыхание, характеризующееся затрудненным, хриплым, слышимым на расстоянии вдохом.

Запомните! При появлении кровохарканья необходимо: успокоить и уложить бального с возвышенным изголовьем, запретить ему разговаривать, применить противокашлевы* средства, холод, кровоостанавливающие средства по назначению врача.

Под одышкой понимают изменение частоты, глубины, ритма дыхания, нарушение соотношения фаз вдо>а и выдоха.

Ори т. шшшмшшт «юбжоджмо зридать больному возвышенное положение, освобаянть грудную клетку от сдавленна, обеспечить подачу кислорода.

ОБЩИ Я УЖОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

В связи с тем что при некоторых заболеваниях системы лрганов дыхания (бронхиальная астма, крупозная пневмония и др.) состояние больного в любой момент может резко ухудшиться, такие больные должны постоянно находиться под наблюдением медицинского персонала. Палаты должны быть оборудованы индивидуальной звуковой и световой сигнализацией^ проведенной на пост медицинской сестры. К кроватям подводится газопровод с кислородом. В случае его отсутствия наготове должны иметься кислородные подушки. В отделении следует иметь запас бронхолнтических средств, сердечных гликозидов, дыхательных аналеттиков, сосудистых средств, кровоостанавливающих препаратов.

Вводить лекарственные средства таким больным необходимо в строго определенное врачом время. Медицинский персонал должен наблюдать за соблюдением больными распорядка отделения, особенно двигательного режима, так как самовольное его нарушение в ряде случаев может привести к ухудшению состояния больного (при крупозной пневмонии, бронхиальной астме). Необходимо следить за режимом проветривания, уборкой палат (ежедневная трехразовая уборка помещения с дезинфицирующим раствором). Больные, страдающие заболеваниями органов дыхания, должны придерживаться предписанной врачом диеты и режима питания. Это относится и к больничному питанию и к тем продуктам, которые больной может получать из дома. Так, больным с бронхиальной астмой противопоказано употребление шоколада, цитрусовых, острых продуктов и т. д.

Всем больным, выделяющим мокроту, должны быть розданы карманные плевательницы — специальные градуированные сосуды с плотно завинчивающейся крышкой. Вся выделяемая больным мокрота должна собираться в эти плевательницы, с одной стороны, для профилактики инфицирования воздуха, окружающих предметов, других больных, а с другой — для оценки суточного количества отделяемой мокроты. Плевательницу перед дачей больному дезинфицируют кипячением, а для обеззараживания мокроты на 7* заполняют 2% раствором хлорамина. Не реже. I раза в день мокроту в плевательнице обеззараживают 3% раствором хлорамина или 2% раствором калия перманганата и выливают в канализацию. После опорожнения плевательницу дезинфицируют кипячением. Особо строго следует относиться к обеззараживанию мокроты больных туберкулезом. Так, в противотуберкулезных учреждениях ее сжигают, смешивая с опилками в специальных печах.

Методика сбора мокроты

Чрезвычайно важное диагностическое значение имеет не только количество мокроты, которое больной собирает в плевательницу в течение суток, но и ее качественный состав. Это позволяет определить характер патологического процесса в легких. Наибольшие диагностические возможности имеет исследование лишь правильно собранной мокроты, так как при недостаточной подготовке больного, неверном хранении мокроты перед исследованием в ней могут содержаться остатки пищи, слюна. Те же элементы мокроты» которые требуют изучения, могут разрушаться.

Сбор мокроты для общего клинического анализа осуществляется утром натощак, когда в бронхах скапливается наибольшее ее количество и в полости рта нет остатков пищи. Перед забором полость рта тщательно прополаскивается раствором питьевой соды, фурацилина (1:5000), 0,01% раствором калия пер-манганата. После этого больной, откашливаясь, собирает в сухую чистую стеклянную банку 3—5 мл мокроты. Мокроту необходимо направить в лабораторию в течение 2 ч с момента забора, так как длительное стояние ведет к размножению микробной флоры и лизису (разрушению) клеточных элементов. Во время нахождения в отделении мокрота должна храниться в прохладном месте. В лаборатории проводится макро- и микроскопическое ее исследование.

Сбор мокроты для выявления м и к о б а к-терий туберкулеза методом флотации (осаждения) осуществляется в течение I—3 сут, так как в лабораторию необходимо представить достаточное ее количество.

Сбор мокроты на чувствительность к антибиотикам наиболее целесообразно проводить до начала антибиотикотерапии. Утром натощак, после полоскания полости рта, больной откашливается и сплевывает мокроту (не слюну) з стерильную чашку Петри, принесенную из бактериологической лаборатории. В ряде случаев больной не может собрать мокроту на исследование в связи с ее мальм количеством или трудностью отделения. Тогда накан/не сбора мокроты больному дают отхаркивающие или муколитичесжне средства (термопсис, йодистый калий).

Запомните' Обеззараживание мок|юты в карманных плевательницах осуществляется 2—3% раствор эм хлорамина, 2% раствором калия перманганата.

Сбор мокроты производится натощак, после полоскания полости

рта.

Для посева мокроты на чувствительность к антибиотикам используют стерильные чашки Петри.

Оксигенотерапня

Назначение окситенотерапир требуется при развитии у больного лшокоемии (низкого уровня кислорода в артериальной крови). Причиной гипоксемии может быть нарушение

страница 24
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.08.2018)