медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

вентиляции легких при параличе дыхательной мускулатуры, передозировке лекарственных средств, угнетающих дыхательный центр, отеке легких, тяжелых инфекционных заболеваниях, поражениях сердца различной этиологии. Техника безопасности при работе с кислородом. Баллоны с медицинским кислородом синего цвета емкостью 40 л содержат газообразный кислород под давлением 150 атм. Такое высокое давление само по себе опасно, в связи с чем кислородные баллоны хранят в специальных помещениях или металлических запирающихся шкафах, расположенных вне больничного отделения, где они прочно фиксируются металлическими скобами.

Кислород из баллонов доставляется к больным по газопроводу. С целью понижения давления со 150 до 3 атм на баллон навинчивается специальный редуктор, снабженный манометром, с помощью которого контролируется подача кислорода больному. Следует отметить, что замену, транспортировку баллонов, установку редукторов осуществляет техник. Медицинский персонал к этой процедуре не допускается.

Б связи с тем что в кислородной среде резко усиливается горение, недопустимо курить, пользоваться открытым огнем или электроприборами в помещении, где находятся кислородные баллоны. Недопустима порча, нагревание баллонов, хранение их в горизонтальном положении.

Особую опасность представляет способность кислорода воспламенять при контакте с ним эфир, спирт, машинное масло, бензин. Возгорание их в кислородной среде ведет к взрыву. В связи с этим запрещено пользоваться указанными веществами в помещениях кислородной службы. Сжатый кислород — это сухой и холодный газ, который при контакте со слизистыми оболочками может вызвать их ожоги, поэтому при работе с кислородом не следует направлять струю газа в лицо, глаза.

Физиологическое действие кислорода при увеличении его содержания в тканях основано на снижении метаболического ацидоза благодаря удалению недоокисленных продуктов обмена, что ведет к улучшению функции внутренних органов, уменьшению частоты дыханий. За счет уменьшения концентрации углекислого газа в тканях происходит снижение уровня эндогенных катехоламинов

Ряс. ,23, Подача кислорода с помощью маски.

а _ лицевая кислородна я маска; б — щеятралшзомивая подача кислорода.

в крови, артериального давления и уменьшение частоты сердечных сокращений.

В ряде случаев кислородотерапия применяется для усиления терапевтического действия лекарственных веществ (сердечные гликозиды, мочегонные, цитостатиче-ские средства), усиления действия радиационной терапии злокачественных новообразований.

Способы применения кислорода. Можно выделить местное и общее применение кислорода. Гипербарическан оксигенация включает общее и местное его действие.

Местное применение кислорода показано при лечении ран, зараженных анаэробной инфекцией, вялотекущих воспалительных процессах, трофических расстройствах. При местном использовании кислород может вводиться субконъюнктивалъно, ретробульбарно, в переднюю камеру глаза, внутриплеврально, внутрибрюшинно, в полость сустава, внутрикостно, подкожно, накожно (общие и местные кислородные ванны).

К способам введения кислорода, при которых проявляется его общее действие, относятся ингаляционные и неингаляционные методы применения. Ингаляция кислорода — сам:з1Й распространенный способ его применения. Она осуществляется с помощью масок, носовых катетеров, интубационных и трахеосто-мических трубок. В педиатрической практике в настоящее время применяют кислородные тенты и палатки. До настоящего времени в ряде лечебных учреждений при отсутствии централизованной системы подачи кисло-рода еще используется ингаляция с помощью кислородной подушки. Надо сказать, что такой метод является наименее эффективным, однако при отсутствии других способов может быть применен. К неингаляцион

н ы м методам можно отнести энтеральное введение кислорода (кислородные коктейли), внутри-сосудистое введение микроэмульсии кислорода.

Ингаляция кислорода с помощью масок осуществляется с использованием ингаляционных аппаратов непрерывного и прерывистого потоков (рис. 23). В свою очередь обе разновидности дыхательных аппаратов могут быть реверсивного и нереверсивного типа. Реверсивным называется дыхательный контур, в котором выдыхаемый кислород частично или полностью возвращается для повторного вдоха. Нереверсивным называется контур, в котором выдыхаемый кислород не возвращается для повторного дыхания, а удаляется в атмосферу.

Обязательным условием при масочной подаче кислорода является его увлажнение и согревание. Это препятствует высушиванию слизистых оболочек дыхательных путей и обеспечивает нормальную функцию эпителия бронхов. Увлажнение производится пропусканием кислоРнс. 24, Подача кислорода с помощью носового катетера.

а — отверстии иа шице катетера; б — определение длшы вводимо! части катетера; в — положение катетера ? носоглотке; г — нвгаляцяя кислорода 13 баллона через катетер.

рода через сосуд с водой (аппарат Боброва). Влажность газа при таком способе достигает 50%.

Более эффективным являегся использование аэрозольных увлажнителей, создающих мельчайшую водяную взвесь» насыщающую кислород до 100% влажности.

Увлажнение кислорода не производится при использовании реверсивных дыхательных контуров, так как он достаточно увлажняется парами воды, выделяющимися во время выдоха.

Высокая концентрация кислорода (80—100%) при масочной подаче применяется в случае острых заболеваний, таких как отравление оксидом углерода, кардиогенный шок, инфаркт миокарда. Такая концентрация кислорода может быть достигнута его подачей со скоростью от 8 до 15 л/мин. При хронических бронхитах, эмфиземе легких применяемая концентрация кислорода не должна превышать 40—60%, так как при этих состояниях дыхательный центр приспосабливается к недостатку кислорода. Если гипоксемия устраняется дачей кислорода в высокой концентрации, стимуляция дыхательного

центра уменьшается» реже становится число дыханий. Это может привести к нарастанию концентрации углекислого газа в крови и развитию гипоксемической комы. Оксигенотерапия в концентрации ниже 30% не применяется с закрытым дыхательным контуром (наличие газового мешка),, так как это может привести к накоплению двуокиси углерода во вдыхаемой смеси и развитию комы. Концентрация кислорода 25—30% создается при скорости его подачи 1 л/мин; 30—35%—2 л/мин; 60%—6 л/мин.

Во время кислородотерапии необходимо следить за плотным прилеганием маски к лицу больного. Дезинфекция ее осуществляется протиранием краев тампоном со спиртом.

Более удобной является додача кислорода через н о-совой катетер (рис. 24). При этом максимально возможная концентрация кислорода составляет не более 35—40%. Такая подача кислорода является средством выбора при длительной оксигенотерапнн. Носовой катетер может быть одинарным» двойным (для введения в оба носовых хода), резиновым или пластиковым. Катетер имеет боковые отверстия (рис. 24, а).

Перед введением катетера необходимо следить за сохранностью его эластичности, отсутствием в нем трещин. В противном случае катетер может оторваться и быть аспирнрован. Резиновые катетеры дезинфицируют кипячением, обрабатывают стерильным вазелиновым маслом. Перед введением полость носа очищают и катетер вводят до задней стенки глотки по нижнему носовому ходу на глубину 15 см (рис. 24, б, в). Кончик введенного катетера должен быть виден при осмотре зева и его можно прощупать. Для удобства катетер может быть фиксирован к. коже лица лейкопластырем (рис. 24» г). Увлажнение кислорода обязательно. При применении носового катетера необходимо через 30—60 мин менять положение катетера (из правого носового хода в левый и наоборот) с целью предупреждения лролежней и высушивания слизистой оболочки носовых ходов. При возникновении першения в носу, и носоглотке показано закапывание масляных капель.

Кислородные палатки и кислородные тенты применяются в настоящее время преимущественно в педиатрической Практике. Это обусловлено трудностью ухода за .такими больными, небходимостью выделения специальных палат и специально обученного персонала. Максимальная концентрация кислорода при использовании кислородного тгента составляет не более 50%.

Кислородная поду ика состоит из резиновой емкости для кислорода, резиновой трубки и мундштука. При заполнении подушки мундщтук снимают, резиновую трубку надевают на кран кислородного редуктора. После заполнения подушки кран редуктора закрывают, а трубку пережимают зажимом. Дезинфекция мундштука осуществляется протиранием ватном тампоном со спиртом. Увлажнение кислорода при таком способе введения достигается оборачиванием мундштука мокрыми марлевыми салфетками.

Гипербарическая оксигенация — лечебное применение кислорода под давлением более 1 атм. Для проведения гипербарической оксигеиации используют одноместные и многоместные камеры.

Показаниями к проведению гяпербарнчесжой оксигеиации являются острые нарушения проходимости периферических, коронарных, мозговых сосудов, кровопотеря, отравления» шок» газовая эмболия, анаэробная инфекция. Применение гипербарической оксигеиации показано также при лечении длительно незаживающих ран» язв» при хирургической коррекции врожденных пороков сердца.

Осложнения. Применение высокой концентрации кислорода у новорожденных может шэнвести к ретро-лентарной фиброплазиисо снижением зрения. В связи с этим длительно применяемая у детей концентрация кислорода не должна превышать 35%. Применение 100% концентрации кислорода при выраженной дыхательной недостаточности, особенно при наличии тра-хеостомы, приводит к быстрому удалению углекислого газа из крови и артериальной гипотензии. В связи со снижением концентрации двуокиси углерода она перестает раздражать сонный гломус и может наступить о с-т а н о в к а дыхания. Во избежание этого вместо чистого кислорода может применяться газовая смесь из 95% кислорода и 5% углекислого газа (карбоген).

Наибольшее число осложнений связано с применением кислорода под повышенным давлением. Так, при вдыхании его под давлением 3 атм и более в течение 3—4 ч может развиться острое кислородное отравление. П

страница 25
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)