медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

редсудорожная его стадия характеризуется тахикардией, тошнотой, головокружением, нарушением зрения, вегетативными реакциями. Могут отмечаться судорожные подергивания век, щек» губ. Затем развиваются генерализованные судороги мышц конечностей.

Хроническая кислородная интоксикация возможна при многочасовом применении кислорода 80—100% концентрации под давлением 1 атм. Вначале это проявляется высушивающим ш раздражающим действием кислорода на верхние дыхательные пути (жжение, сухость в носу» во рту, першение в горле). При продолжении окснгенотерапнн возможно развитие трахеита, бронхита, пневмоний, ателектазов (в результате разрушения сурфактанта — поверхностно-активного вещества, препятствующего слипанию стенок альвеол).

Запомните! Техника бшсяасиости при работе с 'кислородом заключается в правильном обращении с баллонами, исключение контакта кислорода с открытии огаещ, работающими электроприборами нефтепродуктами.

Наиболее распространенными способами применения кислорода является его ингаляция с помощью маеии, носового катетера, кислородной подушки.

К осложнениям оксигенотерашш относятся: ретролентариая фибро-плазия, артериальная гипотеизия, остановка дыхания, кислородное отравление, повреждение эаятелия вшдухоиошыж путев, альвеол.

Плевроцентез (плевральная пункция, торакоцентез)

Пункция плевральной полости производится с лечебной или диагностической целью. Лечебный плевроцентез показан в случаях скопления в плевральной

полости значительного количества жидкости, при необходимости введения в плевральную полость лекарственных

препаратов.

Показаниями к срочному плевроцентезу являются травматический гемоторакс и пневмоторакс, спонтанный и особенно клапанный пневмоторакс.

Диагностический плевроцентез показан всем больным с плевральным выпотом неясной: этиологии.

Основным противопоказанием для проведения плевро-центеза является повышенная кровоточивость. Кроме того, нельзя проводить пункцию на участках с поражениями кожи, например при пиодермии» опоясывающем

лишае.

Наиболее удобно проводить плевроцентез в процедурном кабинете, где легче выполнить правила асептики:. Однако если состояние больного тяжелое, пунщня может быть проведена в палате.

Положение Сольного. Больной и врач, выполняющий пдевро-центез, должны располагаться в удобном положении. Наиболее удобным является сидячее- положение больного с упором плечевого пояса на спинку стула или прикроватный столик. Спина больного должна располагаться вертикально, без чрезмерного наклона вперед (рис. 25). Если состояние больного не позволяет ему сидеть, гораяоцентез можно провести в положении лежа. При этом в случае скопления жидкости в тюлостм плевры больного поворачивают иа больную сторону, а при пневмотораксе —* на здоровую. Можно посадить больного в кровати, максимально приподняв ее изголовье.

Методика диагностического плевроцентеза. Перед проведением плевроцентеза врач и сестра надевают маски, медицинские шапочки.

Обработка рук производится с употреблением спирта, йода. Наиболее оптимальным является применение стерильных резиновых перчаток.

Для проведения диагностического плевроцентеза необходимо следующее.

Спирт, иод для дезинфекции места пункции; стерильные ватные шарики и марлевые салфетки (10Х 10см); стерильные пеленки; клеол, лейкопластырь; набор для местной анестезии: 0,5% раствор говокаина, иглы для вну-трикожной и внутримышечной инъекции, два 5—10-мил-лилитровых шприца, стерильный шприц объемом 20— 50 мл; иглы для пункции плевры длиной 10 см и диаметром 1 мм; раствор гепарина (1000 ЕД/мл); стерильные и нестерильные сосуды для плевральной жидкости; 0,1% раствор атропина и коэдиамин для подкожных инъекций; две рентгенограммы грудной клетки (в прямой и боковой проекции).

Выбор места пункции при диагностическом плевро-центезе производится в зависимости от расположения

Рис, 26. Диагностический плевроцентез.

а — подкожное введение местного анестетика; б — введение местного анестетика в надкостницу, в — аспнрацня плевральной жидкости; г — «гла введена слишком высоко, в шлрнц попадают пузырьки воздуха- д — низкое введение кглы, в шприце нет нн плевральной жидкости, ни воздуха.

выпота, что помимо фязикальных данных» контролируется рентгенографически и с помощью ультразвуковой аппаратуры.

Во всех случаях игла вводится по верхнему краю ребра, так как по нижнему его краю проходит сосудисто-нервный пучок, повреждение которого может вызвать серьезные осложнения.

10—1102

Порядок выполнения плевроцентеза

следующий.

Область пункции в пределах окружности радиусом 10 см обрабатывают 5% настойкой йода. Затем: йод удаляют стерильным тампоном: смоченным спиртом. Это необходимо для предупреждения попадания йода в плевральную полость» где он может вызвать образование спаек.

Обкладывают зону пункции стерильными пеленками. Последовательно производится внутрикожное, подкожное введение 0,5% раствора новокаина, анестезия надкостницы, инфильтрационная анестезия межреберных мышц, плевры. При этом иглу продвигают прерывисто, вводя через каждые 2 мм по 0,2 мл новокаина. При прокалывании париетальной плевры создается ощущение «провала*. После этого производится подтягивание поршня на себя. Поступление в шприц с новокаином плевральной жидкости говорит о попадании в полость плевры (рис. 26, а, б, в).

Загоняйте! Шевр&шыия жидкое», может не поступать в шпрщ в следующих случаях: при сквозном прохождении иглой тонкой прослойки плевральной жидкости, при отсутствии шивралы»! жидкости; при введении иглы выше (в легкое) или ниже (в брюшную волость) нлевралмого вншга (рнс. 26. г, д).

После анестезия выводят иглу из грудной клетки и в этом месте производят пункцию плевральной полости специальной иглой со шприцем емкостью 20—50 мл, содержащим 1 мл (1000 ЕД/мл) раствора гепарина для предотвращения свертывания плевральной жидкости. Производят забор плевральной жидкости в шприц. После удаления иглы на место пуикциш накладывают марлевый тампон, смоченный спиртом, поверх стерильную марлевую салфетку, которую прикрепляют к грудной стенке лейкопластырем или клеолом.

Запомните! Доставка плевральной жидкости в лабораторию должна быть осуществлена безотлагательно во избежание разрушения ферментов я клеточных элементов.

Методика лечебного плеврощеитеза. Для удаления воздуха из плевральной полости пункцию производят во втором межреберном промежутке по средяехлючичной или ларастерналыюй линия; для удаления свободной жидкости наиболее часто — в шестом — седьмом меж-реберье по задней подмышечной линии.

Для проведения лечебного плевр о-ц е и т е з а необходимо следующее. Дезинфицирующие средства; стерильные ватные и марлевые тампоны; стерильные пеленки; клеол, лейкопластырь; набор для местной анестезии; тупая игла № 14 с канюлей; система дренажных трубок; аппарат Боброва; кровоостанавливающие зажимы; шприц объемом 100—150 мл (шприц Жане); электроотсос; водный манометр, бачок для сбора плевральной жидкости; банка для контроля отсоса; стерильный пластиковый катетер диаметром 1 мм; раствор гепарина; 0,1% раствор атропина, кордиамин; стерильные резиновые перчатки.

Порядок выполнения лечебного плевроцентез а. Положение больного н врача, производящего пункцию, такое же, как и при диагностическом превроцентезе. Необходимо только учесть, что больному предстоит находиться в данном положении дольше, чем при диагностической пункции, поэтому надо позаботиться о создании ему необходимых удобств.

Перед началом процедуры готовят и проверяют работу системы для эвакуации жидкости из плевральной полости. Система состоит из аппарата Боброва, в котором предварительно создается отрицательное давление от —15 до —20 см вод. ст., контролируемое водным манометром или специальным сосудом для контроля давления. Отрицательное давление создается следующим образом: трубка, идущая к больному, перекрывается зажимом, воздух из аппарата отсасывается или электроотсосом или с помощью шприца Жане.

Дезинфекция места пункции, обкладывание стерильными пеленками и послойная анестезия производятся так же, как и при диагностическом плевроцентезе.

Пункция плевральной полости осуществляется иглой с тупым срезом, герметично соединенной стерильной резиновой трубкой с системой для откачивания жидкости. Применение игл с острым срезом опасно из-за возможности травмирования висцеральной плевры. Использование таких игл допустимо в том случае, если они используются как трубки для проведения в плевральную полость стерильного катетера, через который в последующем осуществляется откачивание жидкости.

После пункции плевральной полости снимают зажим на трубке между больным и системой отсоса. Откачивание жидкости из плевральной полости производят под давлением не ниже —20 см вод. ст. Существуют одноИ насосу

9

iE!>ssa а ведает.!

Н больному

Н бодьмеагу

Рис. 2Л Система для отсоса экссудата

из плевральной полости.

а — одкобаночная система; б — трехбанеч иая система; 1 — байка для контроля отсоса; 2 — банка, сдужащан гидравлическим затвором; 3 — банка дли сбора экссудата; в — двухбанояяая система.

двух- и трехбаночная системы для эвакуация экссудата (Рис 2?).

Одкобаночная система состоит из одного резервуара (банки), который одновременно служит сосудом для сбора экссудата и гидравлическим затвором (рис. 27, а), В бан су наливают стерильный изотонический раствор хлорида натрия та <, чтобы его уровень был иа 2 см выше конца находящейся в байке трубки. Система действует следующим образом: при положительном давлении в плевральной полости давление б трубке, опущенной в воду, также становится положительным и жидкость (или воздух) *5удет собираться в банке. Прн отрицательном давлении в плевральней полости жидкость из банки поднимается по трубке, и воздух не Судет поступать в плевральную полость. Безопасно аадарироватъ плев зальную жидкость до тех пор, пока давление в плевральной полости не опустится ниже — 20 см вод. ст.

Кощмшнроват* уровень ожидательного давлеякн можно с помощью трехбавочюй системы (рис 27,6). Од» на отверстМ третье! байга щетинен© с отверстием в банке, служащей гид

страница 26
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.08.2018)