медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

равлическим затвором, другое — с электроотсосом, создающим отрицательное давление, черев третье отверстие вставляется длинная трубка, погруженная на 20 см в жидкость, находящуюся в банке- При понижении давленая веже —20 см вод. ст. через опущенную в воду трубку вачиет постулата» атмосфернн! воздух и давлешге повысится до —20 см вод. ст. При отсутствии манометра и заменяющей его системы не рекомендуется удалять более 1500 мл плеврального выпота, так ш это мотет пршести х осжожнеимм. При отсутствии системы для отсоса экссудата небольшое количество жидкости может быть удалено с помощью шприца Жане.

Воздух из плевральной полости может быть также удален с помощью шприца Жане или системы для отшса» состоящей из двух сосудов, связанных с" алешроотсоедм (рис. 27, в). Сосуд,, связавши! непосредственно с больным, предназначен для создания в нем отрицательного давления —20 см вод. ст. Другой сосуд представляет собой аппарат Боброва, в который помещена жидкость, уровень которой выше отверстия длинной трубки, идущей к первому сосуду. Эта емкость служит «замкам>, предотвращающим обратное поступление воздуха в плевральную полость.

После удаления иглы из грудной клетки накладывают асептическую повязку на место пуакции.

Осложнения. В отдельных случаях при плевроцентезе в результате раздражения листков плевры может- развиться вазовагальный рефлекс, характеризующийся появлением редкого слабого наполнения пульса, снижением артериального давления. Эта реакция прекращается после введения 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно или внутримышечно.

Резкое снижение артериального давления, сопровождающееся слабостью, холодным потом, бледностью, ознобом может не быть связано с вагусной реакцией. Б этом случае оно сопровождается тахикардией и связано с реакцией на боль, вид крови и т. д. При этом введение атропина неэффективно. Плевроцентез следует прекратить. Больному вводят раствор кордиамина подкожно, и укладывают, приподнимая ножной конец кровати.

Пневмоторакс чаще всего развивается вследствие неправильной техники выполнения манипуляции, в результате чего возникает связь между плевральной полостью и атмосферным воздухом. Воздух может попасть в плевральную полость из альвеол при повреждении иглой висцеральной плевры (появление болей в области пункции» кашель).

Инфицирование плевральной полости возможно в результате несоблюдения правил асептики и антисептики при выполнении плевроцентеза.

В результате повреждения межреберной артерии возможно развитие гемоторакса. Этого осложнения можно избежать, провода пункцию по верхнему краю ребра, где нет сосудов. Однако у пожилых людей с атеросклеротически измененными излитыми межреберными артериями возможно повреждение их и при правильной методике плевроцентеза.

Отек легкого при его расправлении связан со значительным снижением анутриялевральног© давления, присасывающим действием грудной клетки и резким усилением кровенаполнения расправляющегося легкого.

Редкими осложнениями являются повреждения

печени,- селезенки, к и ш е ч я и к а» инфицирование мягких тканей, распространение раковых клеток по ходу введе-н и я игл ы.

Завоняйте? I. Перед проведением плевроцентеаа проверьте наличие необходимых инструмент» и готов;дасть снстемы для отсоса.

2. Порядок проведения цлевроцектеза: а) обрабшжа рук, места пункции; б) местная анестезия; в) пункция и удаление содержимого плевральной полости; г) наложите аоежтачесюЁ швязкм ва месте пункции; д) отравна плевральной жицсоеги в лабораторию.

3. Осложнения плевроцентеза связаны с повреждением висцеральное плевры, йнфвцврованнем иешршщноЙ полоств, вовреждени-ем сосудов грудной клетки, проникновением мглы в .брюшную пол ость.

ОРГАНИЗАЦИИ РАЕОТЫ МЕДИЦИНСКОЕ СЕСТРЫ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Работа медицинской сестры пульмонологического отделения заключается в наблюдении за состоянием больных, контроле за выполнением больными режима лечебного учреждения. Она также должна запрещать курить и употреблять алкоголь в стацсонаре, следить за соблюдением двигательного режима. Медашнекая сестра обязана следить за санитарным состоя нием палат, проведением личиой гигиены больных, уметь проводить необходимые лечебные мероприятия (постановка банок, горчичников, компрессов, проведение ингаляций» оксигенотера-пии), уметь ассистировать при проведении плевроцентеза» четко выполнять врачебные назначения, следить за питанием, больных, готовить больных, к дополнительным методам обследования системы органов дыхания.

Контрольные вопросы

1. Перечислите общие симптомы, встречающиеся у больных при заболеваниях органов дыхания

2. Б чем особенности ухода за больным? с .кашлем?

3. В чем заключается помощь прн кровохарканье?

4. В чем заключается помощь прн одышке, удушье?

5. Техника взятия мокроты для исследования.

6. Какова методика н осложнения окснгеяотерапви?

7. Какова методика н оеложнежня плевральной пункция?

Глава 8

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ системы

Основными симптомами при патологии органов кровообращения являются боли в области сердца или за грудиной, сердщебиеше, перебои в работе сердда» одышка, отеки.Боли в области сердца и за грудиной* Это самая частая жалоба больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Боли могут иметь различный .характер/ локализацию и иррадиацию* различные условия возникновения и купирования. Причины болей в области сердца и за грудиной самые разнообразные» часто неопасные для _ здоровья и жизин больного. Однако ОТЛИЧИТЬ' эти боли от приступов, связанных с поражением коронарных сосудов сердца, каждый из которых может привести к развитию острого инфаркта миокарда, кар-диогенному шоку, внезапной коронарной смерти, может только врач. В связи с этим каждый приступ болей в области сердца должен расцениваться средним медицинским персоналом как приступ стенокардии, мероприятия по купированию которого нужно начинать немедленно.

Неотложная помощь заключается в следующем. В момент приступа необходимо резко ограничить физическую активность больного, уложить или усадить

его, успокоить. На область сердца и грудину^ ставят горчичники.. Под язык больному дают 1 таблетку нитроглицерина. Предварительно необходимо выяснить у большого» как он переносит этот препарат.

Если боли в области сердца или "за грудиной не купаровались после проведения указанных мероприятий в течение 3—S мин, необходимо вызвать врача.

Сердцебиение, перебои в работе сердца возникают в

евши с учащением, усилением сердечных сокращений, разнообразными нарушениями ритма сердца. У здоровых людей это может наблюдаться при физической нагрузке, волнении, употреблении кофе,

Одышка. Одним, из важнейших факторов развития одышки при заболеваниях сердца является повышение давления крови в капиллярах легких, увеличение содержания углекислого газа я тканях, наступающие в результате снижения сократительной способности лею-го желудочка. Очень характерным признаком при сердечной патологии является усиление одышки в горизонтальном и уменьшение в вертикальном положении. Объясняется это тем,, что в горизонтальном положении приток венозной крови к сердцу и. сосудам легких облегчается» а отток из левого желудочка затрудняется из-за его слабости, вследствие чего повышается давление в капиллярах легких.

Неотложная помощь при внезапном усилении одышки, развитии приступи удушья должна оказываться безотлагательно.

Необходимо немедленно ограничить физическую активность ш успокоить больного, придать ему в постели полусйдячее положение с опущенными ногами.

На конечности с целью уменьшения венозного притока к сердцу следует наложить жгуты. Для этого может быть использован обычный кровоостанавливающий жгут, представляющий собой полоску толстой резины шириной 2 см, резиновые бинты, трубки. Накладывают его поверх марлевой салфетки или полотенца. При правильно наложенном жгуте конечность синеет, вены набухают» но пульсация, периферических артерии продолжает определяться. Такие туримжеты на конечности накладывают на 30 мин.

С целью уменьшения объема циркулирующей крови производят кровопускание в объеме 400 мл.

Проводят оксигенотерапию путем масочной подачи кислорода со скоростью 8—10 л/мин или с помощью катетера, нведенного в нос со скоростью 6 л/мин.

Срочно вызывают врача.

Отеки. Развиваются вследствие скопления жидкости

в интерстициальном пространства в результате нарушения возврата ее в кровеносное русло. Основными механизмами развития отеков при заболеваниях сердца являются повышение гидростатического давления в вену-лах и нарушение водно-солевого обмена, возникающие в связи с падением сократительной способности миокарда.

Необходимо отметить» что больные с заболеваниями

сердечно-сосудистой системы нуждаются в особо тщательном наблюдении. Это объясняется тем, что состояние таких больных может ухудшиться внезапно и чрезвычайно быстро, в течение нескольких минут (приступ стенокардии, кардиогенныи шок, отек легких, фибрилляция желудочков и т. д.). И это потребует от медицинского персонала неотложных мероприятий.

Контролируя состояние больных с заболеваниями органов кровообращения, необходимо уметь исследовать пульс, измерять артериальное давление, следить за диурезом. Так, внезапно развивающаяся бледность кожных покровов в сочетании с резким усилением потливости, увеличением числа сердечных сокращений может говорить о падении артериального давления (коллапс).

Усиление одышки у таких больных будет говорить о нарастании сердечной недостаточности, проявляющейся падением сократительной способности левого желудочка, приводящей к застою крови в легких.

Запомните! При возникновения болей в области сердца необходимо: а) уложит больного; 6} дат» таблетку нитроглицерина под язык; в) поставить горчичники на область сердца, если боли не купировались в течение 5 мнш, срочно вызвать, врача.

При возникновении удушья необходимо: а) уложить большого с возвышенным изголовьем; б) наложить жгуты на конечности; в) применить оксигенотерапню; г) срочно вызвать

страница 27
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.01.2018)