медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

врача.

Исследование пульса

Наиболее часто исследование пульса у больных (рис. 28) проводят на лучевых артериях. Однако в ряде случаев бывает необходимо определить пульс на других периферических артериях — локтевые, паховые, подколенные» бедренные артерии, артерии тыла стопы (рис. 28, а). Отсутствие или снижение пульсации говорит о нарушении их проходимости. В ряде случаев бывает важно определить пульсацию центральных артерий (рис. 28, б, в). Так, например, для оценки эффективности искусственного массажа сердца определяют пульсацию сонных артерий.

?s.

г

Рве. 28. Методика н исследования пульса.

а — определение шульеа иа a. dorsals pedis; б — определение пульса на височной артерии; в — определение пульса на сонно! артерии; г — определение пульса одновременно на двух ругах.

Пульсом называют периодические колебания стенок артерий, обусловленные выбросом крови из сердца в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы. Исследование пульса производится одновременно на двух руках (рис. 28, г). Для его определения кисти исследуемого, расположенные на уровне сердца, охватывают руками так» чтобы первый палец располагался на локтевой стороне предплечья, а остальные пальпировали лучевую артерию, прижимая ее к лучевой кости. При одинаковом наполнении пульса на обеих руках исследование продолжают на одной руке. Подсчет пульсовых ударов должен производиться не менее чем в течение 30 с, при этом получениую цифру умножают на 2. При аритмичном пульсе подсчет проводят в течение минуты.

При исследовании пульса определяют1 следующие его параметры.

Частота, Частотой пульса называют число пульсовых волн в 1 мии. В норме частота пульса составляет 60—90 ударов в 1 мин. Увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в 1 мин называют тахикардией. Уменьшение числа сердечных сокращений меньше 60 ударов в 1 мин называют брадикардией.

Напряжение. Определяется силой, которая применяет-ся при надавливании на стенки артерий, чтобы прекратить пульсацию. По степени напряжения пульса можно приблизительно судить о величине максимального давления: чем от выше, тем пульс напряженнее.

Наполнение. Определяется количеством крови, образующей пульсовую волну, и зависит от систолического

объема сердца. При хорошем наполнении пульса можно

нащупать под пальцами высокую пульсовую волну,

а при плохом — слабый пульс, когда пульсовые волны

малы, плохо различимы. Едва ощутимый пульс называется нитевидным. • '

Ритм. В норме пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени. Нарушение ритма сердца может проявляться в виде экстрасистол и и — внеочередного сокращения сердца под действием эктопического импульса, возникшего вне синусового узла. Проявляется экстр асистолия в виде внеочередной пульсовой волны меньшего наполнения (желудочки в диастолу не успевают наполниться кровью), вслед за которой следует ? компенсаторная пауза. Предсердные экстрасястолы могут отмечаться у здоровых людей после обильного приема пищи, кофе, чая, курения. Они не требуют лечения, за исключением назначения успокаивающих средств. Частые экстрасистолы могут отмечаться при тиреотоксикозе, передозировке сердечных гликози-дов, ишемической болезни сердца. Частые желудочковые экстрасистолы опасны переходом в желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков, в связи с чем при их появлении необходимо немедленно вызвать врача.

Бигеминия — нарушение ритма сердца, когда каждое второе сокращение желудочков является внеочередным. Часто отмечается при передозировке сердечных гликозидов. Требует лечения в связи с возможностью перехода в фибрилляцию желудочков.

Синусовая дыхательная аритмия проявляется в учащении пульса на вдохе и урежении на выдохе. Характерна для здоровых лиц.

Парадоксальный тулье характеризуется уменьшением наполнения во время вдоха и увеличением во время выдоха. Наблюдается при слипчивых и выпот -ных перикардитах, у лихорадящих детей.

Мерцательная аритмия появляется в результате одновременного возникновения в предсердии множества очагов возбуждения. Мышечные волокна предсердий сокращаются враз юбой и предсердия пере-стают сокращаться как единое целое. Множественные импульсы проходят предсердно-желудочковый узел крайне нерегулярно с частотой от W до 150 ударов в 1 мин.

Некоторые сокращения желудочков оказываются настолько слабыми, что пульсовая волна не доходит до периферических артерий, Это приводит к появлению дефицита пульса. Для определения дефицита пульса необходимо, чтобы один человек считал число сердечных сокращений за 1 мин по верхушечному толчку, а другой в это время определял частоту пульса. Таким образом, мерцательная аритмия проявляется нерегулярными, различного наполнения пульсовыми волнами в сочетании с дефицитом пульса. Появление- у больного мерцательной аритмии требует вызова врачг и неотложного лечения.

Фибрилляция желудочков является смертельной, если продолжается более 2—3 мин, так как желудочки не сокращаются как единое целое и выброс крови в аорту прекращается. Фибрилляция желудочков может наблюдаться при инфаркте миокарда, передозировке сердечных гликозидов, адреналина, электротравме. Доврачебная помощь заключается в немедленном непрямом массаже сердца, искусственном дыхании, дефибрилляции. Срочно вызвать врача.

Альтернирующий (перемежающийся) пульс характерен для поражений миокарда левого желудочка, проявляется чередованием пульсовых волн сильного и слабого наполнения при правильном ритме.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется частотой пульса, как правила, превышающей 150 ударов в 1 мин. Пароксизм начинается и заканчивается внезапно. Может отмечаться как у больных, так и у здоровых лиц. Приступ пароксизмальной тахикардии может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. В это время больные могут быть беспокойны, жалуются на сердцебиение, перебои в работе сердца, слабость, тошноту. Доврачебная помощь заключается в ограничении двигательного режима больного (постельный режим). С целью купирования пароксизма могут быть рекомендованы рефлекторные воздействия (давление на глазные яблоки, задержка дыхания). При продолжающемся пароксизме необходимо вызвать врача.

Блокада сердца. Блокадой сердца называется нарушение проведения импульса в том или ином отделе миокарда. Частичное или полное нарушение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам называется атри-овентрикулярной блокадой. Она может быть полной. В этом случае частота пульса будет не более 40 ударов в 1 мин (желудочковый ритм). При неполной блокаде отмечается пропадание каждой третьей или четвертой пульсовой волны (импульс ие проводится предсердно-желудочковым узлом и систолы желудочков не наступает). Блокада сердца может отмечаться при ишеми-ческой болезни сердца, ревматических кардитах, дифтерии, сифилисе, передозировке сердечных гликозидов.

При частоте сердечных сокращений около 20 ударов в 1 мин может развиться аноксия мозга, проявляющаяся потерей сознания, бледностью, судорогами ( приступ Морганья — Адамса — Стокса). Доврачебная помощь заключается в придании больному горизонтального положения с приподнятыми ногами (приток крови к голове), закрытый массаж сердца, искусственное дыхание. Экстренный вызов врача.

Измерение артериального давления

Артериальное давление — сила, с которой кровь воздействует на стенки сосудов. Прн работе сердца происходит перемещение крови из левого желудочка в аорту. Во время систолы желудочков давление (систолическое давление) повышается, а во время диастолы (диастоли-ческое давление) снижается. Нормальные цифры артериального давления лежат в пределах от 100/60 до 140/90 мм рт. ст. В нормальных условиях величина артериального давления зависит от целого ряда факторов.

Сердечный выброс. Зависит от венозного возврата к сердцу и сократительной способности миокарда левого желудочка.

Объем крови. Объем крови контролируется гормоном альдостероном, ответственным за реабсорбцию натрия и воды в почечных канальцах. При падении давления в почечных артернях почки начинают выделять ренин — фермент, переводящий ангиотензиноген в ангиотензин. Одно из действий ангиотензин а — стимуляция коры надпочечников и выделение альдостерона, другое — повышение кровяного давления в результате сужения кровеносных сосудов.

Периферическое сосудистое сопротивление. Это сопротивление, которое оказывает сосудистая стенка току крови в результате трения. Оно зависит от эластичности артериальной стенки, диаметра сосуда. Сужение артерий приводит к увеличению сопротивления и повышает артериальное давление.

У здоровых лиц артериальное давление в основном стабилизируется изменением периферического сопротивления сосудов за счет регулирования диаметра просвета сосудов с помощью периферической нервной системы.

Сосудодвигательный центр может раздражаться болевыми импульсами, гипоксией гли избытком двуокиси углерода. Так, внезапная боль или страх могут вызвать повышение артериального давления. В экстремальных условиях усиление симпатическсй стимуляции приводит к выбросу норадреналина и повышению артериального давления.

Методика измерения артериального давления. Измерение артериального давления может проводиться с помощью ртутных, мембранных или электронных сфигмо-манометров (рис. 29).

Определение давления основано на выслушивании или определении с помощью электронного устройства артериальных тонов ниже места сдавления артерии. При полном сдавлении периферичезкой артерии ток крови в ней полностью прекращается и при выслушивании сосуда

Рве, 29, Измерение артериального давления:.

а — тонометр; б — ртутный сфигмоыаноиетр; в — фонендоскоп; г — правильное наложен не какжетки.

не слышно каких-либо тонов. При уменьшении давления в манжетке, что достигается выпусканием из нее воздуха, кровь во время систолы начинает проходить через сдавленную артерию и образовывать турбулентные завихрения ниже места сдавления, которые воспринимаются как тоны. Момент появления I тона соответствует систолическому (максимальному) - артериальному давлению. Тоны продолжают выслушиваться до тех пор, пока давл

страница 28
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2018)