медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

ение в манжетке будет больше давления в артерии; в тот момент, когда давление в манжетке сравняется с мини

мальным давлением в артерии, ток крови станет ламинарным (линейным) и тоны перестанут выслушиваться. Давление, при котором перестают выслушиваться сосудистые тоны, называется диастолическим артериальным давлением.

Сфигмоманометр состоит из накачиваемой воздухом манжетки шириной 14 см, предназначенной для сдавле-ния артерии, ртутного шли мембранного манометра, резиновой груши для накачивания воздуха в манжетку, (рис. 29, а, б). Для определения артериальных тонов используют фонендоскоп (ряс. 29, в).

Для измерения артериального давления выбирают помещение, свободное от шумов. Больной находится в положении лежа или сидя. Рука, на которую накладывают манжетку, должна по возможности находиться на уровне сердца. Необходимо следить'за тем, чтобы больной находился в удобном, расслабленном положении, так как напряжение мышц конечностей, брюшного пресса может увеличивать артериальное давление.

На среднюю треть плеча накладывают манжетку таким образом, чтобы между ней и кожей проходил палец. Не допускается накладывание манжетки поверх одежды, так как это может повлиять на точность измерения. К такому же результату может привести сдавленне плеча плотно закатанным рукавом верхней одежды (рис. 29, г).

'Рука помещается ладонь» кверху, на внутренней стороне локтевой ямки нащупывают место наиболее выраженной пульсации плечевой артерии.

Вставляют в уши наушники фонендоскопа, диафрагму его без особого нажима приставляют к месту пульсации плечевой артерии. Перекрывают воздушный вентиль и начинают с помощью груши увеличивать давление воздуха в манжетке. В ходе повышения давления следует прислушиваться к артериальным тонам. Давление следует повышать до тех пор» пока слышна пульсация. При прекращении пульсации повышают давление еще на 20— 30 мм рт. ст.

Путем некоторого ослабления винта воздушного вентиля медленно выпускают воздух так» чтобы стрелка или ртуть манометра опускалась плавно. При этом следует внимательно прислушиваться к звукам в наушниках. В момент, когда начинает определяться пульсация, отмечают систолическое артериальное давление» Прекращение выслушивания тонов соответствует диастолическому артериальному давлению. Необходимо отмечать величину артериального давления с точностью до 5 мм рт, ст. (например. 195/105 мм

рт. ст.).

Завоняйте! Срочный вызов врача необходим прн яоявлежим у больного бкгеминин, пароксиэмальноЙ мерцательно! аритмии, пароксизма л ыюн тахикардии,

Сосгонкне клинической смерти, требующее проведения реаннма-цномиых медофнятнй, возникает при фибрилляции желудочков» приступе Морганья—Ддамса—Стокш.

ОБЩИ! ПОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Как уже упоминалось, наблюдение за больными с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы требует особого внимания. Так, необходимо контролировать соблюдение больными предписанного им двигательного режима. Это особенно относится к больным с инфарктом миокарда» нестабильной стенокардией, сердечной недостаточностью. Нарушение ими постельного режима может привести к тяжелым осложнениям. Таких больных необходимо обеспечить подкладным судном, специальным: столиком» позволяющим: питаться» не вставая с постели. Следует проверить исправность индивидуальной сигнализации, чаще контролировать состояние больных.

В ряде случаев больные с сердечной недостаточностью жалуются на усиление одышки в горизонтальном

положении. В этом случае необходимо приподнять изголовье кровати» удобнее устроить больного. При длительном пребывании в постели у больных с нарушением кровообращения могут развиваться пролежни. В связи с этим необходимо проводить их профилактику, заключающуюся, в контроле за состоянием постельного н нательного белья (чистое белье без складок), ежедневном осмотре кожи больного в местах наиболее частого образования, пролежней, соблюдении личной гигиены больного, применении надувных кругов, специальных матрасов.

Значительное место в лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы отводится питанию. Наиболее часто применяющаяся у таких больных диета

Ш 10 характеризуется резким ограничением поваренной соли, животного жира, углеводов, увеличенным содержанием шлей калия, введением в пищевой рацион

продуктов, оказывающих липотропное действие, овощей, фруктов, морских продуктов, калорийность — в пределах 9211,4« 103Дж- Исключается крепкий чай, кофе. Необходимо следить за тем, чтобы Зольному из дома не приносили продуктов, запрещаемых диетой № 10.

Особого ухода требуют больные с хронической сердечной недостаточностью, В силу тяжести состояния они вынуждены длительно находиться в постели. Одним:, из признаков недостаточности кровообращения являются отеки, При их появлении кожа становится гладкой, шелушащейся, а от надавливания пальцем остается ямка. По мере прогрессмрования сердечной недостаточности отеки распространяются со сто.1, голеней на бедра, поясницу» живот, грудь. Длительно существующие отеки приводят ? нарушению трофики тканей и образованию длительно незаживающих язв. После инъекций в коже таких больных остаются отверстия, из которых просачивается отечная жидкость. В этом случае необходимо смазывать место инъекций йодом» накладывать асептическую повязку. Периоду явных отеков предшествует период скрытой задержки жидкости, которыЁ можно выявить, ежедневно взвешивая больного. Взвешивание производится по утрам в одно и то же время после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Для определения эффективности лечения необходимо следить за соотношением выделяемой больным за сутки мочи (диурез) н введенной в организм жидкостью. К последней относят не только выпитую жидкость (чай, суп, молоко, соки), но также жидкость, содержащуюся во фруктах, овощах, объем парентерально вводимых растворов. Измерение диуреза осуществляется следующим образом.. После опорожнения мочевого пузыря с 6 ч утра в течение суток больной собирает мочу в градуированный сосуд. Утром полученные данные вместе с данными о массе тела больного, наеденной в организм жидкости заносят в историю болезни.

Следует следить за соблюдением режима проветривания палат, освещения, общего режима отделения, В многоместных палатах. запрещаема пользоваться радио, телевизором без индивидуальных наушников.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

В кардиологическом отделении должно находиться все необходимое для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Набор оборудования таких отделений должен включать кардиомониторы, электрокардиографы, электрические дефибрилляторы, аппараты для искусственной вентиляции легких (в том числе ручные), ларингоскопы с интубационными трубками, электроотсосы, сфигмоманометры для измерения артериального давления, набор для трахеостомии, иглы для внутрисердечного введения лекарственных веществ, стерильный перевязочный материал.

Из лекарственных средств в отделении необходимо иметь сердечные гликозиды, периферические вазодилата-торы, мочегонные, антиаритмические, сосудосуживающие препараты (адреналин, норадреналин), антикоагулянты, наркотические анальгетики.

При обследовании больных, помимо физикальных методов обследования, имеет значение фонокардиография (графическая регистрация тонов и шумов сердца), электрокардиография (регистрация электрической активности сердца), ангиография ( введение рентгеноконтраст-ного вещества в сосуды для выявления их состояния), катетеризация сердца, исследование ферментов, липидов сыворотки крови, реакция Вассермана (имеет значение для выявления сифилитического поражения аорты), ультразвуковое сканирование сердца, исследование функции сердца с помощью радиоизотопных препаратов.

Особенно тщательно должна быть организована работа в блоках интенсивного наблюдения. Больного следует доставлять туда без лишнего перекладывания, переодевания, санитарной обработки. Функциональная кровать, на которую помещают больного, должна располагаться так, чтобы к ней можно было подойти с двух сторон. Все лекарственные средства и инструменты должны находиться непосредственно в палате. Наблюдение за больными в таких отделениях ведется постоянно, а введение лекарственных средств осуществляется строго по часам.

Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости возможна постановка масляных или гипертонических клизм). Смена белья производится с осторожностью во избежание физического напряжения, со стороны больного. Кормление таких больных осуществляется, средним медицинским

персоналом.

Контрольные вопросы

1. Першмежите характерные .сяинтомы табшгеваяя! органов

2. Какова методика определении пульса? Свойства пульса.

3. Какова методика определения артериального давления?

4. В чей заключается срочная гомощь ври бтш ш области

©ердвр?

5. Каковы особенности удода га больными с заболеванием

органов кровообращения?

Г л а а а 9

. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ

ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Основными проявлениями заболеваний желудочно-кишечного тракта являются боли в животе, диспепсические явления, желулочно-кишечиое кровотечение.

Боли в животе. Причина и характер болей в животе могут быть различными.? Для заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, гастрит) характерны боли, связанные с приемом пищи (натощак, через 30 мин, 2 ч после еды), ночные боли. Уменьшение болей может приносить прием нищи, соды.

Боли, связанные с заболеваниями кишечника, не связаны с приемом пищи. По характеру они чаще тупые, ноющие, иногда режущие. Локализуются преимущественно в средних отделах живота. Характерно уменьшение болей после дефекации, этхождения газов.

В период обострения язвенной болезни возможно такое осложнение, как проведение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Прэбодение сопровождается острой болью, которую больные сравнивают с ударом кинжала в живот. Больной принимает вынужденное положение, лежит на спине с приведенными к животу ногами и

страница 29
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2018)