медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

ли принимает коленно-локтевое положение. Лицо бледное с заостренными чертами,- живот, как доска, втянут, в акте дыхания не участвует, мышцы брюшной стенки напряжены, пульс учащен. Это тяжелое осложнение требует немедленного оперативного вмешательства.

Неотложная помощь, Прежде чем, оказать первую медицинскую помощь, необходимо расспросить больного о характере и продолжительности болей» установить связь их с приемом пищи, выяснить, имеются ли диспепсические' расстройства (рвота, тошнота, изжога, отрыжка J.

До прихода врача следует уложить больного в постель, положить пузырь со льдом на живот. Категорически запрещено применение грелки или дача обезболивающих средств без назначения врача.

Диспепсические расстройства. Проявляются в виде отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты, нарушения аппетита.

Отрыжка — внезапное непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества желудочного содержимого. Она может быть следствием заглатывания избыточного количества воздуха (аэрофагия) при быстрой еде, неврозах.

Нередко при опущении желудка, слабости его двигательной функции, а также при стенозах желудка и двенадцатиперстной кишки на почве язвенной болезни наблюдается отрыжка тухлым. Такая отрыжка указывает на застой и гниение белковой части пищи.

Изжога — ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной области, нередко распространяющееся вверх до глотки. Наиболее часто встречается при заболеваниях желудка, протекающих е повышенной кислотностью желудочного сока. В механизме изжоги большое значение имеет забрасывание содержимого желудка в пищевод, слизистая оболочка которого очень чувствительна к воздействию кислот, находящихся в желудочном соке. Для устранения изжоги следует рекомендовать больным выпить полстакана щелочной минеральной воды (ессентуки № 4 или № 17, боржом и др.) или питьевой соды вместе с жженой магнезией. Конечно, для полной ликвидации изжоги как симптома необходимо лечить больного по поводу вызвавшего ее заболевания. Это входит в компетенцию врача.

Рюта — непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного траста, главным образом желудка, через рот, а иногда и нос. Часто повторяющаяся рвота приводит к истощению большого, обезвоживанию, потере микроэлементов, особенно калия. Подобное состояние нередко встречается при язвенной болезни желудка и

а

Рис 30. Уход за бмьмым при рвоте..

а — шоложевже вольном» седа; в — оодохкяве вадьнего лежа»

_ двенадцатиперстной кишки в периоде обострения, остром панкреатите и других заболеваниях.

Неотложная помощь. При возникновении рвоты необходимо немедленно поставить в известность врача, обратить внимание на характер рвотных масс. Рвота пищей, смешанной с кислым желудочным содержимым, характерна для заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. В случае, если язва вызвала эрозию расположенного в стенсе желудка крупного кровеносного сосуда, рвотные МЕССЫ могут частично или полностью состоять из кровяных сгустков. При задержке крови в полости желудка под действием соляной кислоты образуется солянокислый гематин, поэтому рвотные массы приобретают цвет «кофейной гущи*.

Медицинский работник должен уметь оказать помощь больному во время рвоты (рис. 30). Если позволяет состояние больного, его следует усадить. Грудь и колени

прикрывают клеенчатым фартуком, нижний край которого свешивается в*таз или ведро. Медицинский работник

без сознания)

натрия* бикарбоната,

поддерживает больного за плечи» несколько наклоняя его вперед (рис. 30, а). Если тяжесть состояния не позволяет больному сидеть, он должен быть повернут набок, а голова несколько свешиваться с кровати. Около рта помещают лоток, под голову больного подкладыв&ют клеенку (рис, 30, б). Во время рвоты необходимо постоянно находиться у постели больного, давая прополоскать рот или протирая полость рта (если больной

0,01% раствором калия перманганата. В ряде случаев рвота может сопровождаться появлением головокруже-хия, обморока. В этих случаях следует использовать нашатырный спирт, сердечные средства. Выделившиеся рвотные массы необходимо собрать в сухую стеклянную или эмалированную посуду с плотно закрывающейся крышкой и отправить в лабораторию с указанием фамилии больного, даты забора материала, названия исследования. Для прекращения рвоты больному можно дать выпить мятных капель, холодной подкисленной лимонной кислотой воды, 0,5% раствор новокаина, проглотить кусочки льда. Необходимо помнить, - что наиболее тяжелым осложнением рвоты является аспирация желудочного содержимого. Это может привести к рефлекторной остановке дыхания, развитию аспира-ционной пневмонии.' -Желудочно-кишечное кровотечение, Кроме язвенной болезни, может быть при раке желудка, циррозе печени из варикозно расширенных вен 'пищевода, тромбозе воротной вены, наследственной геморрагической телеангиэктазии (синдром Ослера — Рандю), атеросклерозе желудочных сосудов, а также при травмах и отравлениях едкими щелочами.

Источником кровотечения при язвенной болезни служит эрозия (изъязвление) сосудов дна язвы.

Симптомы этого осложнения разнообразны и зависят от его массивности. При нерезко выраженных кровотечениях наблюдается кратковременная слабость, позднее выделяется кашицеобразный, черного цвета, дегтеобразный кал (мелена). Черная окраска кала обусловлена образованием сернистого железа из гемоглобина крови и свидетельствует о высокой локализации источника кровотечения.

При выраженном кровотечении могут появиться голо

вокружеиие, побледнение кожных покровов, похолодание конечностей, жажда, нарушение зрения, нередко частнч-ная или полная потеря сознания. Пульс становится слабым, учащенным. Кровавая рвота начинается не сразу, а спустя несколько часов после начала кровотечения. Через 24 ч появляется мелева. Однако если массивное кровотечение сопровождается одновременно усилением кишечной перистальтики, то цвет каловых масс может быть не черным, а темно-вишневым.

Кровавая рвота наблюдается при кровотечениях из язвы желудка и значительно реже при язве двенадцатиперстной кишки.

Характерно значительное уменьшение или полное исчезновение болей после кровотечения. В ряде случаев

можно наблюдать и другой вид кровотечения — кишечное. Оно бывает при туберкулезных, сифилитических и раковых швах кишечника, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, геморрагическом диатезе, дивер-тикулезе кишечника, эмболии или тромбозе мезентери-альных сосудов, геморрое и других болезнях кишечника.

Неотложная помощь. Больному с кровотечением создают полный физический и психический покой: назначают строгий постельный режим, максимально устраняют" все психические раздражители.

Транспортируют больного с большой осторожностью, создавая при этом максимальный покой. При транспортировке головной конец носилок должен быть опущен для улучшения кровообращения в ЦНС.

Одновременно больному назначают холод на эпвтаст-ралыгую область (пузырь со льдом), кровшстаиавлм-вающие средства.

Тактика медицинской сестры у постели больного при кишечном кровотечении такая же» как и при желудочном кровотечении.

Запомните! При болях в животе запрещается применять грелку,

давать обезб^швавощн^чййд^тва. С

Помощь при рвоте заключаемся в придании больиоиу удобяого положения, профилактике аспирации рвотных масс, применении проти-ворвотных средств.

При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения необходимо: уложить больного, положить холод та живот, применить кровоостанавливающие средства, вызвать 'врача.

Промывание жедудка

Промывание желудка показано при задержке пищи в желудке на почве стеноза (сужения) его выходного отдела или двенадцатиперстной кишки, при опущении желудка или резком' понижении его тонуса (атония желудка) с явлениями застоя в нем пищевых масс, при острых гастритах, пищевых отравлениях и некоторых других заболеваниях.

Оно может осуществляться кондовым и беззондовым способом. Беззондовый способ заключается в том, что больному дают выпить 2—3 стакана теплой воды, содового раствора, минеральной воды (Ессентуки № 4, Боржоми, Смирновская и др.), подсоленной воды с последующим искусственным вызыванием рвоты надавливанием на корень языка. Такой метод противопоказан при отравлении коррозийными ядами (кислоты, щелочи), бензином, у больных в бессознательном состоянии.

Гораздо чаще применяют промывание .желудка с помощью толстого зонда (рис. 31). Толстый зонд представляет собой резиновую слепо заканчивающуюся трубку длиной 1,5 м с наружным диаметром 10 мм, имующую на конце боковые отверстия. Помимо зонда, для промывания желудка необходима стеклянная воронка, фартук, таз, емкость с жидкостью для промывания, языкодержатель, роторасширитель.

Техника промывания желудка (рис.31, а). Перед процедурой снимают вставные челюсти. Больной находится либо в положении сидя, или, если он не в состоянии сидеть, в положении лежа на левом боку с опущенной ниже туловища головой для уменьшения риска аспирации промывных вод. После дезинфекции кипячением желудочный зонд смачивают водой или обрабатывают вазелиновым маслом.

На больного надевают клеенчатый фартук, к ногам ставят таз. Врач становится справа от больного. Больной открывает рот, конец зонда вводят под корень языка, больного просят сделать глотательные движения и в это время быстро продвигают зонд. При позывах на рвоту движение зонда останавливают, а больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов. Вводить зонд в желудок больного, находящегося в бессознательном состоянии, может только врач-реаниматолог, владеющий техникой интубации трахеи. В этом случае может быть использован языкодержатель и роторасширитель.

После введения зонда в желудок и удаления желудочного содержимого на наружный конец зонда надевают соединительную стеклянную трубку, на другом конце которой с помощью резиновой трубки закрепляют стеклянную воронку емкостью 500 мл.

Схема промывания желудка представлена на рис. 31, б. Предварительно опустив воронку ниже уровня желудка, ее наполняют теплой кипяченой водой (37— Зй°С). После этого поднимают воронку несколько выше головы больного, и вода постеп

страница 30
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.06.2018)