медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

енно поступает в желудок. В момент, когда" в воронке еще остается немного воды, ее быстро опускают вниз, и вода из желудка с примесью слизи, остатков пищи и т. п. через зоид и воронку выливается в подставлеммый таз. Эта процедура повторяется несколько раз. .

Во время процедуры следует внимательно следить, чтобы не вся вода из воронки прошла в желудок. В подобных случаях обратное поступление жидкости из желудка в воронку может быть нарушено.

Следует помнить, что одномоментно в желудок не следует вводить более 1 л жидкости. Не следует также быстро вводить воду в желудок, для чего воронку следует поднимать медленно. На все промывание затрачивается от 7 до 10 л воды. Желудок можно промывать теплой кипяченой водой с добавлением натрия бикарбоната (10 г на I л воды), минеральной водой, раствором лимонной кислоты (при отравлении щелочами).

Если промывание желудка проводится через 2—3 ч после отравления, то оно заканчивается введением через зонд раствора солевого слабительного. Промывание воды осматривают, при необходимости часть их отправляют на лабораторное исследование. . При диагностических промываниях желудка, например для обнаружения микобактерий туберкулеза, в воронку наливают 150—200 мл охлажденной кипяченой воды. Поднимая и опуская воронку, одну и ту же воду несколько раз вводят в желудок и выводят из него для того, чтобы в нее попало больше слязи из желудка. Промывные воды сливают в чистый сосуд, маркируют, отправляют в лабораторию.

Необходимо тщательно следить за тем, чтобы после промывания в желудке не осталось жидкости, так как это может привести к ее аспирации при внезапно развившейся рвоте.

Промывание желудка противопоказано больным, страдающим гипертонической болезнью, стенокардией, циррозом печени, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно со склонностью к желудочно-кишечным кровотечениям и т. д.

Исследование секреторной функции желудка

Для определения характера секреторной (кислотообразующей) функции желудка может использоваться метод извлечения, желудочного содержимого с помощью тонкого зонда (рис. 32).

Введение или заглатывание зонда у большинства больных проходит сравнительно легко. Лишь у некоторых больных в результате повышенного рвотного рефлекса или каких-либо других причин желудочный зонд проводится с трудом или его введение оказывается невозможным. Некоторым больным извлечение желудочного содержимого противопоказано. Это больные, недавно перенесшие желудочно-кишечное кровотечение» имеющие тяжелые поражения сердца, гипертоническую болезнь II и III стадии, стенокардию, при наличии резкой общей слабости, затрудненного дыхания через нос, ларингита, затрудненного и болезненного глотания, обострения хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, расширения вен пищевода, аневризмы аорты, искривления шейно-трудно го отдела позвоночника.

Перед направлением больного на исследование медицинская сестра должна предупредить его, чтобы в день, предшествующий исследованию, ужин был не позднее 18 ч, он не должен быть обильным. В день исследования больному нельзя пить, есть, принимать лекарства, курить. Содержимое желудка исследуется натощак и после пробного завтрака. В норме натощак в желудке определяется от 20 до 50 мл желудочного сока, при пониженной секреции его значительно меньше, а при повышенной этот объем доходит до 200 мл.

Для изучения секреторной и двигательной функций желудка применяют тонкий зонд. Длина этого зонда 1,5 м, наружный диаметр 3—5 мм, внутренний 2 4 мм. Со стороны слепого конца имеются два овальных отверстия (рис. 32, а).

С помощью тонкого зонда желудочный сок извлекают фракционно, через каждые 15 мин (по Катчу — через 10 мин) в течение 2 ч. Каждая порция сока отсасывается 10- или 20-граммовым шприцем (рис. 32, б), собирается в отдельную пробирку и исследуется на общую кислотность, содержание свободной соляной кислоты, пепсина, слизи и других составных частей желудочного

Зонд вводят в желудок следующим образом. В положении исследуемого сидя, запрокинув слегка голову, медицинская сестра вводит слепой конец зонда за корень языка и просит больного сделать глотательные движения, в результате чего зонд продвигается в пищевод. Больного просят глубоко дышать носом, чтобы уменьшить рвотные движения. Для более полного извлечения желудочного содержимого необходимо менять положение тела больного.

При фракционном методе исследования желудочного содержимого в качестве пробного завтрака чаще всего применяют 7% отвар сушеной капусты (по Рыссу—Петровой) или 200 мл капустногэ сока (по Лепорскому). Реже используют 5% раствор этилового спирта (по Эр-ману) или мясной бульон (по Зимницкому). В настоящее время для исследования желудочной секреции, помимо энтеральных, широко используют парентеральные стимуляторы желудочной секреции (инсулин, гистамин, пентагастрин).

Методика фракционного исследования желудочного содержимого состоит в следующем. Тотчас после введения тонкого желудочного зонда полностью извлекают содержимое желудка, после этого в течение часа каждые 15 мин откачивают желудочный сок. Затем через зонд в желудок вводят пробный завтрак (отвар капусты или капустный сок) и через 15 мин извлекают 10 мл, а еще через 15 мин полностью откачивают шприцем содержимое желудка, количество которого служит показателем состояния эзакуаторно-моторной деятельности желудка. Б дальнейшем в течение часа через каждые 15 мин извлекают содержимое желудка. Порции желудочного сока, собранные через каждые 15 мин в течение первого часа, служат показателем нервно-рефлекторной фазы секреции. Порции желудочного содержимого, полученные через каждые 15 мин в течение второго часа после введения раздражителя, характеризуют нервно-химическую фазу секреции.

Фракционный метод исследования желудочной секреции позволяет определить иер;зно-рефлекторную и нервно-химическую фазу секреторной деятельности желудка, а также тип секреции. Эти данные дают более полное представление о секреторной, кислотообразовательной, ферментативной и двигательной функциях желудка.

В норме натощак в желудке определяется до 50 мл секрета, общая кислотность— 10 единиц. Свободная сол иная кислота натощак у многих здоровых лиц отсутствует. После пробного завтрака количество секрета может быть различным, а общая кислотность — от 40 до 60 единиц, свободная соляная кислота — от 20 до 40, а связанная белками — до 20 единиц. В желудочном соке также определяется фермент пепсин. Количество его достигает 40—60 единиц. Показатели кислотности желудочного сока, полученного в ответ на введение инсулина, гиста-мина и пентагастрина, у здоровых лиц более высокие, чем, при применении капустного отвара и других пищевых стимуляторов.

В настоящее время для количественной характеристики кислотообразующей функции желудка определяют дебит соляной кислоты — абсолютное количество соляной кислоты, выделенное за определенный промежуток времени.

Необходимо помнить, что при извлечении желудочного содержимого могут возникать некоторые осложнения, которые необходимо своевременно устранять.

При введении зонда в случае повышенной чувствительности слизистой оболочки глотки к раздражениям появляются учащенные рвотные движения и кашель, затрудняющие дальнейшее продвижение зонда. В этом случае зонд следует извлечь, дать больному отдохнуть, а затем снова повторить попытку ввести зонд. Если при повторной попытке приступ кашля и рвота возобновляются, необходимо провести анестезию слизистой оболочки глотки, смазав ее 2% раствором новокаина или 1% раствором дикаина.

В некоторых случаях при извлечении зонда наступает спазм пищевода или глотки. Больной при этом испытывает боль за грудиной и страх. Спазм легко снять, если, не вынимая зонда, влить через него небольшое количество тепло! воды.

Нередко наблюдается появление свежей крови в виде прожилок в какой-либо порции желудочного сока. Появление свежей крови связано с п о в р е ж-дев нем мелких сосудов 'слизистой оболочки желудка при отсасывании содержимого или при нарушении целостности ее во время введения или извлечения зонда. При большом количестве 'крови- извлечение желудочного сока следует прекратить. Зомд осторожно извлекают. Больного необходимо уложить и успокоить. Больному дают, внутрь 10% раствор хлорида кальция, таблетку викасола, а на область живота кладут пузырь

со льдом. В редких случаях на почве эмоциональной неустойчивости у больных, увидевших кровь, может развиться обморок. В этом случае исследование немедленно прекращают, больному вводят сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, мезатон, эфедрин и т. п.).

Особый подход к исследованию желудочного содержимого должен быть у пожилых людей. Необходимо осмотреть у них полость рта, удалить съемные зубные протезы. Вводить зонд в пищевод следует осторожно, так как пищевод может быть искривлен вследствие извитой дуги аорты. Неосторожность при введении зонда может привести к перфорации, ранению слизистой оболочки, кровотечению.

При использовании в качестве стимулятора желудочной секреции гистамина предварительно за 15—20 мин больному подкожно вводится супрастин. При исследовании желудочной секреции с применением инсулина в отдельных случаях может наблюдаться гипогликемия, В по добных случаях следует дать больному выпить !/г стакана сладкого чая.

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование с помощью дуоденального зонда (рис. 33) производится в двух целях. Во-первых, с диагностической целью: в полученных порциях желчи определяют наличие воспалительных элементов, паразитов, желчного песка и т. д. Во-вторых, извлечение желчи является лечебной процедурой. Освобождение печеночных ходов ш желчного пузыря от желчи ведет к прекращению застойных явлений в желчных путях, что является профилактической мерой, предупреждающей образование камней в желчном: пузыре и дальнейшее развитие воспалительного процесса.

Для введения дуоденального зонда существуют те же противопоказания» что и при исследовании желудочного сока с помощью зонда.

Дуоденальное зондирование — процедура сравнитель

страница 31
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.10.2018)