медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

но безопасная. Однако не у всех больных она протекает удачно. Нередки случаи, когда больной находится на исследовании 2-—3 ч, а желчь псгучить не удается. Иногда порция В желчи извлекается, а порция С нет и наоборот. Причины неудач связаны с наличием спастических сокращений сфинктера общего желчного протока (сфинктера Одди) или желчного пузыря (сфинктера Люткенса);

в других случаях отсутствие порции С желчи связано со спазмом сфинктера Мирицци—Беригарде, закрывающим выход желчи из желчных путей печени. Спазм сфинктеров нередко связан с эмоциональной настроенностью, плохим сном перед днем исследования и многими другими причинами. Иногда получить все порции желчи не удается в связи с беспокоящими болями в подложечной области и

12—1102

правом подреберье, наличием воспалительного процесса, в желчных путях, закрытием ж<»лчного протока слизистой пробкой, камнем.

Противопоказаниями к проведению дуоденального зондирования являются острый холецистит, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сужение пищевода, вызванное опухолью или рубцами, варикозное расширение иен пищевода.

Для того чтобы дуоденальное зондирование прошло успешно, необходима тщательная подготовка больного к исследованию. За 2—3 дня до этого следует рекомендовать больному исключать из пищевого рациона продукты питания, вызывающие метеоризм,: капусту, картофель, легкоусвояемые углеводы, цельное молоко и т. п. Накануне исследования больному дают атропин в каплях (10 капель 0,1% раствора).

Содержимое двенадцатиперстной кишки получают с помощью дуоденального зонда, представляющего собой резиновую трубку диаметром 4—5 мм и длиной около 1,5 м. К дистальному его концу прикреплена овальная металлическая или пластмассовая олива с отверстиями, сообщающимися с просветом трубки (рис 33, а).

На зонде имеются 3 метки: I — на расстоянии 45 см (соответствует расстоянию до кардинальной части желудка); 11 — 70 см (соответствует расстоянию до входа в привратник); Ш — 90 см: (соответствует расстоянию до двенадцатиперстной кишки).

Для удачного зондирования большое значение имеет техника введения зонда. Больного сажают в кресло, просят расстегнуть воротник, пояс. Дуоденальный зонд после стерилизации вводят в желудок аналогично желудочному зонду. Постепенно в результате глотательных .движений больного зонд вводится до первой отметки. Первая метка указывает» что олива находится в желудке. Положение зонда в желудке проверяют путем аспирации содержимого- шприцем. При зтом в -шприц поступает светлое, слегка мутноватое содержимое желудка с кислой реакцией. Когда установлено, чго олива находится в желудке, зонд постепенно вводят до второй отметки. Для ускорения прохождения оливы через привратник просят больного медленно ходить по комнате в течение 15—20 мин. Затем, больного укладывают на кушетку на правый бок, под который подкладывают мягкий валик, под область желчного пузыря помещают грелку. После этого

больному предлагают медленно заглатывать зонд до третье! метки (рис. 33,6).

После перехода оливы в двенадцатиперстную кишку из зонда начинает поступать желтая жидкость щелочной реакции. Если дуоденальное содержимое в пробирку не поступает, то для проверки положения оливы можно шприцем ввести в зонд 'воздух. При нахождении оливы в желудке больной ощущает растирание, слышен характерный звук (бульканье). Если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то подобное ощущение и звуки отсутствуют. Однако наиболее точно положение оливы можно определить при рентгеноскопии. При правильном положении зонда олива должна находиться в начальном отделе двенадцатиперстой кишки. При длительной задержке оливы перед привратником больному дают выпить 30 мл 10% теплого раствора натрия гидрокарбоната.

При исследовании получают 3 порции желчи (А, В и С).

Порция А (дуоденальная желчь) поступает в пробирку самостоятельно (ее можно также подучить, отсасывая содержимое шприцем в течение первых 10— 15 мин). Первые фракции желчи обычно мутноватые, содержат примесь желудочного содержимого. Чтобы избежать этого, можно пользоваться двухканальным зондом (к основному зонду присоединяют второй, оканчивающийся на 10 см выше первого и служащий для извлечения желудочного содержимого). Обычно за 20—30 мин поступает 15—40 мл желчи.

Порция В (пузырная желчь), Для получения этой порции через зонд медленно вводят одно из средств» вызывающее сокращение желчного пузыря (30—50 мл теплого 33% раствора магния сульфата, растительное масло, 10% раствор натрия хлорида, 10% раствор глюкозы и др.)- Можно также ввести гормоны—холецис-токинин (75 ЕД в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно) или питуитрин (5 ЕД внутримышечно) , вызывающие значительное сокращение желчного пузыря. После введения одного из растворов зонд пережимают зажимом Мора на 5 мин. Затем зонд открывают и из него начинает поступать более густая желчь темно-оливкового цвета. Пузырная желчь выделяется свободно в течение 20—30 мин. За этот период поступает 50—60 мл желчи.

Порция С (печеночная желчь) начинает поступать вслед за пузырной. Она прозрачная, менее концентрирована, жеято-зсмотистоге дзета» без принеси жлояьев.

Продолжительность выделения 20—30 мин; количество 15—20 мл. После получения порции С зонд медленно удаляют.

Если первое исследование не дало -положительных результатов, то при повторных направлениях на дуоденальное: зондирование следует в течение 3 дней назначать больному 0,1% раствор атропина сульфата по 6 капель 1 раз на ночь.

Следует помнить, что раствор магния сульфата, применяемый с целью получения рефлекса (сокращения) желчного пузыря, не все больные переносят хорошо: у одних возникают боли в правом подреберье, у других — урчание в животе, понос и т. д Поэтому перед началом зондирования надо узнать, как переносит больной раствор магния сульфата. Этот раствор не рекомендуется назначать при колитах со склонностью к поносам. В подобных случаях раствор магния сульфата необходимо заменить концентрированным раствором сахара или глюкозы. Хотя под влиянием этих растворов рефлекторное сокращение желчного пузыря происходит слабее, зато не наблюдается побочных явлений

Однако, несмотря на то что подготовка к исследованию бывает хорошей, в ряде случаев во время или после зондирования отмечаются различные осложнения. Наиболее частые из них — боли в животе, общая слабость, рвота, понос. Эти явления связаны чаще всего с введением через зонд в двенадцатиперстную кишку магния сульфата. Концентрированный (33%) раствор магния сульфата вызывает не только опорожнение желчного пузыря, но сильно раздражает пентры вегетативной нервной системы, в результате чего у больных могут наблюдаться слабость, головокружение, падение кровяного давления, сердцебиение и т.д. Д.гя борьбы с указанными осложнениями следует иметь год руками необходимые медикаменты и обязательно кальция хлорид, который является антагонистом магния сульфата. Вызывая возбуждение симпатической нервной системы и усиливая выделение надпочечниками адреналина, кальция хлорид таким образом подавляет раздражение вегетативных центров, вызванное магния сульфатом. Для оказания срочной помощи необходимо иметь 0,1% раствор атропина сульфата, 1 мл которого вводится подкожно.

Запомните! Промывание желудка противопоказано ори тяжелом течении гипертонической болезни, стенокардии, циррозе печени, желудочно-кишечных кровотечениях, сужении пищевода.

Осложнениями при зондировании желудка н двенадцатиперстной кишки являются: желудочно-кишечное кровотечение, гипогликемия прн применении инсулина, вегетативные реакции прн введении магния сульфата.

Взятие кала на исследование

По данным анализа кала судят о наличии или отсутствии паразитов, микроорганизмов, а также о переваривающей (ферментативной) функции кишечника, наличии или отсутствии видимой и скрытой крови, возбудителей инфекционных заболеваний и т. д. Лабораторные исследования кала позволяют не только дать характерис-" тику функциональной способности органов пищеварения," но являются объективным тестом для уточнения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Для получения точных лабораторных данных необходимо знать методику сбора кала. Следует подроби© рассказать большому, как правильно собирать жал. Во-первых, больной должен знать» что перед забором кала, не следует употреблять препараты железа, висмута, тан-нина, угля (карболена), а также атропина, кофеина, пантопона, ставить свечи, употреблять касторовое, вазелиновое масло, красящие вещества. Не рекомендуется применение грелок на живот и других тепловых физиоте-рапевтичесшх процедур. Все отмеченные медикаменты, и лечебные мероприятия могут повлиять на состояние вегетативной нервной системы, изменить кровоснабжение кишечника, что отразится на внешнем, виде, форме и составе каловых масс. Во-вторых, у женщин во время менструального цикла, а также при выделении белей необходимо следить, чтобы: в посуду с калом не попали кровь, моча и вагинальное содержимое.

У больных с постельным режимом кал собирается в подкладное судно, причем большой во время акта дефекация не должен мочиться в это судно.

Кал собирают в стеклянные башки с широким горлом. Посуда должна быть сухой и чистой. Забор материала (5—10 г) осуществляется шпателем из нескольких участков полученного за одну дефекацию кала. На банку следует наклеить этикетку с записью вида исследования, фамилии и инициалов большого, номера отделения и палаты, а также с указанием даты.

Собрать кал для исследования его в теплом виде больному предлагается в туалете, находящемся непосредственно в лаборатории.

Перед исследованием кала на скрытую кровь больной переводится на 3 дня на специальную диету без мяса, рыбы, яичных блюд, всех видов зеленых овощей и помидоров, исключаются препараты йода, брома, железа. Это так называемая безгемоглобиновая диета.

При упорных запорах, когда самостоятельный стул бывает редко, для получения необходимого количества кала нужно проводить утреннюю гимнастику и массаж толстой кишки (начиная от слепой кмшиш в направлении сигмовидной). Если это не помогает, следует применит

страница 32
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2018)