медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

ь очистительную или сифонную клизму. Для исследования необходимо брать плотную часть кала.

Достоверность копрологачесгого исследования зависит от того, насколько правильно был собран кал и как быстро он был доставлен в лабораторию.

Для бактериологического исследования кала применяются стерильные пробирки с ватными тампонами, хорошо навернутыми на проволоку. Больного укладывают на правый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, правой рукой вращательным движением осторожно вводят ватный тампон в заднепроходное отверстие. Также осторожно выводят его и вставляют в пробирку, не прикасаясь к краям и стенке.

Если необходимо оставить кал до прихода врача или утром отправить в лабораторию, его помещают в чистую стеклянную посуду, хорошо закрывают крышкой и помещают в прохладное место. Лучше всего посуду поставить на кафельный пол в туалете.

Клизмы

Клизма — введение в нижней отрезок толстого кишечника через заднепроходное отверстие различных жидкостей с лечебной и диагностической целями (рис. 34). Клизмы бывают очистительные, масляные, гипертонические, эмульсионные, сифонные, питательные, лекарственные и капельные.

Очистительная клизма. Применяют для удаления из нижнего отдела кишечника каловых масс и газов при задержке стула; при подготовке к рентгенологическому исследованию желудка, кишечника, почек; перед операцией, родами, искусственным абортом; перед постановкой лекарственных клизм.

Противопоказанием к применению клизмы являются острые воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, опухоли прямой кишки в стадии распада; кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Для постановки очистителыой клизмы пользуются кружкой Эсмарха, которая представляет собой резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1—2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,6 м и диаметром 1 см. С помощью крана на конце трубки регулируют поступление жидкости в кишечник. На свободный конец трубки надевают стеклянный, эбонитовый или пластмассовый наконечник длиной 8—10 см. Наконечник должен быть целым с ровными краями. После употребления наконечник моют с мылом под струей теплой воды и кипятят. Хранят наконечники в башке с дезинфицирующим раствором. Кроме кружки Эсмарха, необходимо иметь штатив для подвешивания последней, термометр для измерения температуры вводимой жидкости, кипяченую воду комнатной температуры (1 —1,5 л), подкладное судно. Наполнив кружку водой нужной температуры, открывают кран или зажим, чтобы заполнить трубку водой и выпустить воздух. Больного укладывают на левый бок на край постели или кушетки с прижатыми к животу ногами, что способствует расслаблению мышц брюшного пресса и облегчает введение жидкости в кишечник (рис. 34, а).

Под таз больного кладут клеенку, на которую помещают подкладное судно (на случай, если больной не сможет удержать воду и выпустит ее обратно).

Проверяют, не разбит ли наконечник, смазывают его вазелином и, раздвинув ягодицы больного, вводят в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см наконечник вводят по направлению к пупку, а затем еще на 5—8 см параллельно копчику. Недопустимо вводить наконечник с усилием, так как это может привести к ранению стенки прямой кишки.

Кружку Эсмарха подвешивают на высоту 1 м над больным, открывают кран и вода под давлением поступает в толстую кишку.

При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова. Иногда каловые массы бывают настолько твердыми, что поставить клизму не удается. В таких случаях кал из прямой кишки извлекают пальцем, надев резиновую перчатку, смазанную вазелином.

Необходимо следить за скоростью поступления воды в кишечник, регулируя ее высотой положения кружки. Быстрое поступление воды может вызвать появление болей, позывы на дефекацию.

Следует помнить, что чем холоднее вода, тем сильнее она раздражает кишечник и усиливает перистальтику. Применение холодной воды может вызвать спазмы кишечника, боли в животе и задержку опорожнения кишечника при спастических запорах.

При запорах, сопровождающихся вялостью кишечной мускулатуры, ставят прохладные (20°С, реже 16—14°С) клизмы. При спастических запорах применяют горячие (40°С) клизмы.

Оставив на дне кружки немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают кран, регулирующий поступление жидкости и извлекают наконечник.

Желательно, чтобы больной удерживал воду в течение 10 мин. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать. По окончании процедуры кружку Эсмарха моют, вытирают насухо и покрывают сверху марлей или полотенцем. Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Для усиления ее действия к воде можно добавить '/г чайной ложки растертого в порошок детского мыла, 2/3 столовые ложки поваренной соли, 1 стакан отвара ромашки и т. д. Если клизма не подействовала, через несколько часов ее можно повторить.

Масляная клизма применяется при упорных запорах. Для этого используют подсолнечное, оливковое, конопляное или вазелиновое масло. Для одной клизмы берут 50-—100 мл подогретого до 37—38°С масла. Вводят масло обычным резиновым баллоном или шприцем Жане через катетер, который продвигают в прямую кишку на глубину 10 см. Масло, растекаясь по стенке кишки, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует выведению кала. Больной должен лежать спокойно 10—15 мин, чтобы масло не вытекало. Если действие масляной клизмы через 10—12 ч (утром) не наступит, то следует сделать обычну о очистительную клизму.

Эмульсионная клизма также оказывает хороший опорожняющий эффект. Эмульсию приготавливают следующим образом. Смешивают 1/2 столовой ложки воды и 1 столовую ложку рыбьего жира, разводят в 50—100 мл воды и вводят грушевидным баллончиком в прямую кишку. Эмульсию можно приготовить, смешав 2 стакана настоя ромашки, желток яйца, "I чайную ложку натрия гидрокарбоната и 2 столовые ложки вазелинового масла или глицерина.

Гипертоническая клизма вызывает усиление перистальтики и опорожнение кишечника. Чаще всего используют гипертонические растворы сернокислой магнезии, сернокислого натрия (20—30% раствор или 2 столовые ложки соли растворяют в 1 стакане воды) или 10% раствор натрия хлорида. Гипертонические клизмы вызывают обильный жидкий стул. В связи с тем, что такие клизмы очень раздражают слизистую оСолочку кишечника, делают их редко.

Очистительные клизмы (масляные, эмульсионные, гипертонические и из воды) делают только при упорных запорах.

Сифонная клизма. Если обычные очистительные клизмы не дают эффекта, применяют сифонные клизмы. Их используют при кишечной непроходимости, а также для удаления из кишечника продуктов брожения, гниения, при отравлении ядами и для удаления газов. Сифонный метод промывания кишечника (многократное промывание кишечника) основан на использовании принципа сообщающихся сосудов. Одним из них является кишечник, а другим — аоронка на наружном конце введенной в прямую кишку резиновой трубки. Для сифонной клизмы приготавливают простерилнэованную трубку длиной 1 м и диаметром 1,5 см с надетой на наружный конец воронкой, вмещающей около 1 л жидкости, кувшин, 10—12 л чистой воды или слабый раствор калия перманганата» раствор натрия гидрокарбоната, подогретого до 38°С, а также ведро или таз для сливания вод (рис. 34» б), Больного укладывают на левый бок, под ягодицы подкладывают клеенку, а у кровати ставят ведро для слива и кувшин с жидкостью. Конец трубки, вводимой в прямую кишку, обильно смазывают вазелином и продвигают вперед на 20—30 см. Нужно следить, чтобы трубка не свернулась в ампуле прямой кишки, контролируя ее положение, если это необходимо, пальцем. Воронку следует держать немного выше больного в наклонном положении. Затем, постепенно наполняя ее жидкостью, приподнимают над больным на высоту 1 м. Вода начинает поступать в кишечник. Как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, последнюю опускают над тазом, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздуха и комочки кала. Содержимое воронки выливают в ведро или таз, снова наполняют воронку водой н повторяют процедуру несколько раз, пока не прекратится отхождение газов и в воронку не будет поступать чистая вода (рис. 34, в). Для сифонной клизмы может потребоваться до 10—12 л воды. После окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят, а резиновую трубку оставляют в прямой кишке на 10— 20 мин, опустив ее свободный конец в таз для стока оставшейся жидкости и от хождения газов.

Лекарственная клизма. Если введение лекарственных веществ через рот затруднено или противопоказано, можно вводить их через прямую кишку, где они всасываются и через геморроидальные вены быстро попадают в кровь, минуя печешь. Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного и общего действия. Первые при меняются при воспалительном процессе в толстой кишке, а вторые — для введения в организм лекарственных или питательных веществ.

За 30—40 мин до лекарственной клизмы ставят очистительную клизму и после опорожнения кишечника вводят лекарство. Лекарственные клизмы в основном являются микроклизмами, так как содержимое их не должно превышать 50—200 мл. Набирают лекарственные вещества в шприц ^Жане или в резиновый баллончик, емкостью от 50 до 200 г (рис. 34, г). Температура лекарственного вещества должна быть не менее 35—38°С, так как при более низкой температуре бывают позывы на дефекацию и лекарство не успевает всосаться.

Больной лежит на левом боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Раздвигая левой рукой ягодицы, правой вращательными движениями вводят смазанный вазелиновым маслом катетер на 15—20 см в толстую кишку, затем соединяют катетер со шприцом, в котором находится лекарственное вещество, и медленно выжимают этот раствор в катетер малыми порциями под небольшим давлением. Далее придерживая и сжимая наружный конец катетера, чтобы предотвратить обратное выхождение из него жидкости, осторожно снимают шприц с катетера, насасывают в

страница 33
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.04.2018)