медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

него воздух, снова вставляют в катетер и продувают, чтобы протолкнуть оставшуюся в нем жидкость. Чтобы не вызвать механического, термического и химического раздражения кишечника, надо вводить в него лекарства в сравнительно малой, концентрации, разведенными в теплом изотоническом растворе натрия хлорида или с обволакивающим веществом (50 г отвара крахмала). Чаще всего в микроклизмах вводят обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества.

Капельная клизма. Для возмещения большой потери крови или жидкости применяют капельные клизмы. Обычно капельно вводят 5% раствор глюкозы с изотоническим раствором хлорида натрия. Для капельной клизмы пользуются той же системой, что и для очистительной, только в резиновую трубку, соединяющую наконечник с кружкой Эсмарха, вставляют капельницу с зажимом. Его завинчивают таким образом, чтобы жидкость из трубки поступала в прямую кишку не струей, а каплями. Зажимом регулируют и частоту капель (чаще всего 60—80 капель в 1 мин, т. е. 240 мл/ч). Кружку с раствором подвешивают на высоте 1 м над уровнем кровати. Медицинская сестра должна внимательно следить за тем, чтобы больной был хорошо укрыт н ему было удобно лежать, чтобы не перегибалась трубка и не прекращался ток жидкости. Вводимый растиор должен иметь температуру 38—40°С, для этого к задней стенке кружки Эс1В8 .

марха прикрепляют грелку и следят за тем, чтобы она все время была теплой.

Питательная клизма, В тех случаях, когда нельзя вводить питательные вещества через рот, их можно вводить через прямую кишку, что является одним из видов искусственного- питания. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отделе толстой кишки, куда поступает содержимое, введенное с помощью клизмы, всасывается только вода, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. Питательные клизмы могут быть только дополнительным методом введения питательных веществ. За 30—40 мин до питательной ставят очистительную клизму для полного опорожнения кишечника. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл. Теплые растворы набирают в резиновый баллон, смазывают вазелиновым маслом носик баллона, выпускают имеющийся в нем воздух и вставляют его в прямую кишку. Нажимать на баллон нужно медленно, чтобы жидкость постепенно входила в кишечник и не раздражала слизистую оболочку. После этого больной должен лежать спокойно, чтобы не было позывов на дефекацию.

Запомните! Выделяют очистительные, масляные, гипертонические, эмульсионные, сифонные, питательные и лекарственные клизмы.

Противопоказаниями для постановки клизм являются: острое воспаление в области заднего прохода, опухоли прямой кишки, желудочно-кишечное кровотечение.

Техника введения газоотводной трубки

Показанием для введения газоотводной трубки является метеоризм — вздутие кишечника, связанное с повышенным газообразованием в кишечнике, реже — с парезом кишечника.

Газоотводная трубка — мягкая толстостенная резиновая трубка длиной 30—50 см, диаметром 3—-5 мм. Конец, вводимый в кишечник, закруглен вокруг центрального отверстия, другой конец косо срезан. Трубку надо прокипятить. Смазать вазелином и ввести в заднепроходное отверстие на расстояние 20—30 см так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода на 5—6 см. Вводить трубку надо не спеша, вращательными движениями. Трубка остается в кишечнике до тех пор, пока не отойдут газы. Держат трубку не более 2 ч, затем удаляют и при необходимости вводят снова.

В течение суток трубку можно иставлять 2—3 раза через некоторые промежутки времени. При скоплении в кишечнике плотных каловых масс необходимо сделать перед введением газоотводной трубки микроклизму с глицерином или настоем ромашки. После извлечения трубки окружность заднего прохода вытирают марлевым тампоном, а в случае раздражения смазывают мазью, обрабатывают присыпкой.

Подготовка больных, к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта

Обычно для диагностических целей широко применяется рентгеноскопия пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, рентгенохолецистография. К проведению этих обследований больной должен быть тщательно подготовлен.

Рентгеноскопия пищевода и желудка. Проводится, как правило, в утренние часы. Накануне дня обследования больной не должен плотно есть. Ужин как по количеству, так и по качеству должен быть легким (каша, чай). Утром в день обследования запрещается курение, употребление пищи, лекарств, жидкости.

Рентгенологическому исследованию желудка могут мешать накопившиеся в кишечнике газы при выраженном метеоризме, длительных и упорных запорах. В таких случаях газы оттесняют кишечные петли кверху, давят на желудок. Чтобы скопившиеся газы и каловые массы в кишечнике не мешали рентгенологическому исследованию, больному на ночь и перед обследованием (за 2 ч) ставят очистительную клизму.

Прн некоторых заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рентгенологическому исследованию мешают накопившиеся в желудке жидкость и слизь. В таких случаях по указанию врача проводится промывание желудка через зонд. Промывную жидкость необходимо показать лечащему врачу или рентгенологу.

По указанию рентгенолога иногда делают инъекции лекарственных веществ (атропин и др.) для устранения спазмов и усиления перистальтики желудка.

Больным с замедленной эвакуацией (стеноз, атония) назначают повторное исследование на 2-й и 3-й день для определения суточного остатка контрастной массы в желудке. В этом случае очень важно точно соблюдать срок повторного осмотра.

Для рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки в настоящее время применяют жжщ-ственыо создан ную ги л отониюЛ о указанию врача больному вводится какое-либо антиспастическое средство: 1 мл 0,1% раствора метацина, 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно или 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно. Затем из шприца Жане через дуоденальный зонд, введенный в двенадцатиперстную кишку, вливают бариевую взвесь в количестве 150— 200 мл. После проведения серии рентгеновских снимков контрастное вещество отсасывают. Кишку раздувают воздухом, зонд извлекают. Дальне|шее исследование проводят в условиях искусственно созданной гипотонии двенадцатиперстной кишки.

По назначению лечащего врача рентгенолог проводит наблюдение за продвижением контрастной массы по тонкой и толстой кишке. Это наблюдение осуществляется в день рентгеноскопии желудка и на следующий день, а при наличии задержки стула и медленном продвижении бария по толстой кишке — и на 3-й день. Для рентгенологического исследования слепой кишки за 8 ч до обследования необходимо попросить больного выпить стакан бариевой взвеси. За это время бариевая контрастная масса постепенно заполнит подвздошную кишку, в некоторых случаях и червеобразный отросток,

Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью рентгеноконтрастной клизмы (ирригоскопия) применяется для выявления органических заболеваний толстой кишки.

Для ирригоскопия больного готовят следующим образом. За 3 дня до исследования из питания исключают продукты, вызывающие брожение в кишечнике (хлеб, мучные изделия, свежее молоко, картофель, капусту, горох и Т.Д.) - Завтрак — белковый омлет е мясом, сладкий чай; обед —. бульон или рисовый суп без хлеба, кисель; ужин — 1 стакан сладкого чая или кефира без хлеба. За день до исследования исключают лекарства, понижающие тонус и перистальтику кишечника (атропин, папаверин и др.). В 15 ч, после обеда, больному дают 30 мл касторового масла, затем в 18 и 20 ч больному ставят очистительную клизму. В день обследования за 11/2—2 ч ставят сифонную клизму и затем вводят газоотводную трубку. Солевые слабительные не" дают, так как они раздражают кишечник, вызывают жидкий и .частый стул, усиливают отхождение газов, затрудняя детальное исследование. При упорных запорах за несколько дней до обследования больным назначают легкие слабительные средства: экстракт крушины, ревень, пурген. Полезны также гимнастика, массаж и влажные обтирания.

В процессе исследования пэ указанию рентгенолога из кружки Эсмарха в толстую кишку вводят бариевую взвесь. Для лучшего изучения рельефа слизистой оболочки к бариевой взвеси добавляют танин (5—10 г на 1 л воды).

После проведения ирригоскопии за больным необходимо наблюдать, потому что в ряде случаев в связи с быстрым освобождением толстой кишки от контрастной взвеси могут развиться боли в животе, общая слабость, вплоть до коллаитоидного состояния, что требует срочной медицинской помощи (инъекции сердечно-сосудистых средств и т. д.).

Запомните! Подготовка к ирригоскопин заключается в следующем:

а) исключение из рациона газообразуюащх продуктов за 3 дня до

исследования; б) в 15 ч накануне исследования дача больному 30 г

касторового масла; в) в 18 н 20 ч накануне исследования постановка

очистительной клизмы; г) за ч до исследования постановка

сифонной клизмы, а затем газоотводное трубки.

Холецистография и холангкография. Для уточнения диагноза желчнокаменной болезни, атонии желчного пузыря и других заболеваний жглчвых путей проводятся контрастная холецистография и холангиографня.

Подготовка кхолецистографни начинается накануне исследования. Медицинская сестра подает заявку в столовую на питание обследуемого. В заявке указывается, что завтрак и обед проводятся в обычное время, а ужином больной должен быть обеспечен не позднее 18 ч. Из рациона так же, как и при проведении ирриго-скопии, должны быть исключены продукты, вызывающие повышенное газообразование. Обо всем этом медсестра должна проинструктировать больногоПосле ужина больной принимает йодсодержащее контрастное вещество — билитраст (применяются также билигност, цнстобнл, билиграфин, йопагност, холевид и др.) — 4 г билнтраста принимают в течение 30 мин. После приема лекарства больной ложится на правый бок для лучшего его всасывания. В 22.ч ставят первую очистительную клизму. Солевые слабительные не дают, так как под их влиянием, кроме раздражающего действия на кишечник, замедляется всасывание контрастного вещества. В день обследования в

страница 34
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.07.2018)