медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

7 ч ставят вторую очистительную клизму. В 8 ч 30 мин через 14—15 ч после приема рентгеноконтрастного вещества больной должен явиться в рентгеновский кабинет для обследования. Следует предупредить его, что после приема билитраста нельзя принимать пищу, лекарства. Разрешают питье небольшого количества жидкости (сладкий чай, минеральная вода). Прием пищи ускоряет опорожнение желчного пузыря от скопившегося в нем контрастного веще-ства, что приводит к срыву обследования.

Холецистография позволяет определить не только наличие камней в желчном пузыре, но и их положение, смещаем ость, а после дачи двух яичных желтков — степень сокращения и опорожнения желчного пузыря.

Холангиог рафию проводят с щелью изучения желчных протоков. Для проведения этого вида обследования больной готовится так же, как и к халецнстотра-фии, только вместо билвтраста перед самым обследованием больному внутривенно вводят 30—40 мл 20% водного раствора билнгносга или билиграфвна. Эти препараты содержат йод, поэтому перед обследованием необходимо спросить больного о переносимости препаратов йода. Во время введения могут развиться различные аллергические реакции, проявляющиеся тошнотой, рвотой, слабостью, сыпью, кожным зудом и т. д. При их появлении введение контрастного вещества прекращают.

Холангиография позволяет выявить патологические изменения в общем желчном, пузырном и печеночном протоках. Оба метода (холецистография и холангиография) дополняют друг друга, позволяют получить более полное представление о состоянии желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Проведение холецисто- и холангнографии противопоказано, помимо случаев непереносимости препаратов йода, при декомпенсированных пороках сердца, других заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, выраженном атеросклерозе, гипертонической болезни II—III стадии, сахарном диабете тяжелого течения, циррозе печени и др.

Запомните! Перед проведением холсцистографЕЖ необходимо: а) накануне обследования подать заявку в столовую на специальное питание, б) за 14—15 ч до исследования дать больному реятгеноконт-растное вещество; в) в 22 и 7 ч поставить очистительную клизму; г) через 14—15 ч после приема рентгеноконтрастного вещества дать больному 2 сырых нйца и отправить в рентгеновский кабинет.

13—1102

Подготовка больных к эндоскопическому

исследованию желудочно-кишечного тракта

Эндоскопические методы в отличие от рентгенологического являются более точными, позволяют выявить морфологические изменения в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта» что малодоступно для рентгенологического исследования. Преимущества эндоскопических методов заключаются, и Е том, что с их помощью можно взять кусочки слизистой оболочки для гистологического исследования, удалить полипы, ввести через эндоскоп лекарственные вещества, проследить за ходом заживления язвы.

Эзофагоскопия — наиболее информативный метод исследования пищевода, позволяющий детально осмотреть его слизистую оболочку. В настоящее время в 'клинической практике широко используют эндоскопы со стекло-волоконной оптикой, что делает исследование простым и ?безопасным.

Диагностическая эзофагоскопия показана при подозрении на наличие опухоли пищевода, пептической язвы, прн необходимости установить причину дисфагии в тех случаях, когда при рентгенологическом исследовании изменений в пищеводе т выявлено. С лечебной целью эзофагоскопию применяют для удаления инородных тел, иссечения или электрокоагуляции полипов, вскрытия гнойника.

проводят

Противопоказаниями для эзофагоскопии являются ожоги пищевода, тяжелые заболевания сердца, легких, резко выраженная деформация позвоночника, загрудинный зоб.

прием пищи вечером в 18 ч. Предварительно больному

объясняют полную безопасность метода, пред упреждают, что во время исследования не будет возможности говорить, проглатывать слюну. Удаляют съемные зубные протезы.

В качестве премедикации (предварительная медикаментозная подготовка, в задача которой входит достижение успокаивающего, усиливающего действие анестетиков эффекта, торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистых оболочек -дыхательных путей) за 15—2D мин до исследования больному вводят 1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно.

Pic 36. Гастросшп.

Местную анестезию корня языка, зева» задней стенки гортани, глубоких отделов глотка осуществляют путем смазывания или распыления 2% раствора дикаина (2— 3 мл). Эзофагоскопию проводят в положении больного лежа на левом боку.

Гастродуоденосколия. Выпускаемые в настоящее время эндоскопические устройства с волоконной оптикой позволяют одновременно исследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (эзофагогастродуоденоско-пия). Современные гибкие эзофагогастродуоденоскопы с волоконной оптикой позволяют осматривать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, осуществлять прицельную биопсию, получать клеточный материал для цитологического исследования, имеют устройства для отсасывания содержимого желудка, а также для нагнетания в желудок воздуха. Специальное устройство позволяет изгибать дистальный конец прибора в двух плоскостях. Длина приборов колеблется от 800 до 1200 мм, диаметр — от 8 до 11 мм. Имеются также приспособления для фотографирования слизистой оболочки (рис. 35).

Основными показаниями для диагностической гастроскопии являются практически все заболевания желудка, особенно при подозрении на наличие злокачественного новообразования, дифференциальная диагностика функциональных и органических поражений слизистой оболочки.

Противопоказаниями к проведению гастроскопии являются сужения пищевода» выраженная сердечная и легочно-сердечная недостаточность, аневризма

аорты, инфаркт миокарда, инсульт» психические заболевания, выраженная деформация позвоночника, загрудин lie

ннй зоб» варикозное расширение вен пищевода. Относительными противопоказаниями являются кардиоспазм, выраженные дивертикулы пищевода, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, стенокардия, гипертоническая болезнь, ожирение. Перед гастродуодено-скопией необходимо провести рентгеноскопию пищевода и желудка для выявления патологических состояний, являющихся противопоказанием к эндоскопическому исследованию.

При использовании гибких гастродуодвдоскшюв осложнения возникают крайне редко. При исследовании жесткими и полужесткими гастроскопами возможны, перфорации пищевода* желудка, желудочные кровотечения.

Подготовка больного к эндескопическому исследованию такая же, как к эзофагоскопии.

Введение гастродуоденоскоаа осуществляется чаще ?всего в положении больного лежа на левом боку на специальном столе. При этом бсльного просят несколько запрокинуть голову, согнуть правую ногу в коленном суставе, левую кисть положить на правое плечо, правую кисть — на правое бедро.

Для обеспечения сохранности и исправности прибора большое значение имеет правильна! его стерилизация. При использовании газовой стерилизации после предварительной очистки от содержимого желудка прибор обрабатывают оксидом этилена и бромидом метила при температуре 40°С в течение 4 ч. При холодной жидкостной стерилизации используют 6% раствор периоксида водорода (З1/* ч), надужсусной, н.адмуравьино| кислоты в течение I1/* ч. После очистки и стерилизации эндоскопы убирают в специальный шкаф, предназначений для их хранения.

После исследования необходимо продолжать наблюдение за больным. В течение 1— 2,/t ч больной не должен пить и курить, а если проводилась биопсия, то в .этот день нельзя употреблять горячую пищу.

Запомните! Противопоказаниями ж проведению эзофагогастродуо-деносхопнн являются ожога пишеэода, тяжелые заболевания сердца, легких, резко выраженная деформация позвоночника, загрудинный зоб,

аневризма аорты, мшсулыг, панические заболешнжя, мрижознте рас-ширеняс вен пищевода.

Щолоиоскопия. В последние годы для распознавания заболеваний толстой кишки все чаще применяют колоно-с коп ню.

Использование гибкого колоноскопа на волоконной

те

оптике марки сСЕ—В» фирмы сОлимпус» позволяет визуально изучать морфологическую картину слизистой оболочки толстой кишки и производить прицельную биопсию на всем ее протяжении.

Метод колоноскопии позволяет выявить патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки, отечность, атрофию, усиление сосудистого рисунка, гиперемию, точечные кровоизлияния, эрозии, язвы. С помощью колоноскопии представляется возможным выявить небольшие полипы (до 0,2 см в диаметре), начальные формы рака, 'воспалительную реакцию лимфоидной ткани в виде набухших фолликулов и псевдополипов. Кроме того, метод колоноскопии позволяет не только диагностировать патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки, но и установить границу их распространенности, вести динамические наблюдения за доброкачественными опухолями, фотографировать обнаруженные изменения и т. д.

Колоноскопии проводится после тщательной очистки кишечника. За 3—4 дня до исследования назначается бесшлаковая диета. Накануне исследования больным после обеда (в 15 ч) назначают 30—50 г касторового или оливкового масла, вечером делают очистительную клизму. На ночь дают седативные препараты. Утром, за 2 ч до исследования, снова ставят очистительную клизму. Больные в день исследования не завтракают. Премеднка-ция сводится к внутримышечному введению за 30 мин до исследования 0,1% раствора атропина сульфата или 0,2% раствора платифиллина гидротартрата по 1 мл в сочетании с промедолом (1 мл) или 50% раствором анальгина (2 мл).

Колоноскопия показана при хронических заболеваниях толстой кишки, подозрении на полипы и рак, при кишечных кровотечениях невыясненной причины, расхождении результатов клинического и рентгенологического исследований толстой кишки, недостаточно уверенном рентгенологическом заключении, которое не позволяет точно установить или отвергнуть характер поражения толстой кишки.

Абсолютно противопоказано проведение колоноскопии при сердечной недостаточности И—III степени, инфаркте миокарда, остром тромбозе мозговых сосудов, коматоз

страница 35
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.07.2018)