медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

ном состоянии, шоке, острых заболеваниях органов брюшной полости с явлениями перитонита, требующих хирургического вмешательства, гемофилии.

Огаосетедьно противопоказано проведение колоноеко-паи при выраженных стриктурах прямой кишки, острых воспалительных и гнойных поражениях аноректальной области» психозах, нерезко выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Метод колоноскопни является перспективным методом распознавания заболеваний толстой кишки, позволяющим в сочетании с ирритоскопией решать сложные диагностические задачи. Следуег отметить, что при колоноскопни нередко удается выявить опухолевые образования у больных, у которых они рентгенологически не определялись. Эрозии и язвы, не выявляемые при рентгенологическом исследовании, могут быть диагностированы с помощью колоноскопни.

Ректороианоскопия. Один из важных методов диагностики заболеваний конечного отдела толстой кишки. Ее назначают при выделении из прямой клшжи слизи, гноя и крови, наличии болей в области прямой кишки, упорных, запорах, особенно у людей пожилого возраста, перед назначением субаквальнах ванн, грязевых тампонов, кишечного душа и других ректальных лечебных процедур, для взятия мазков, иссечения кусочка слизистой оболочки толстой кишки для гистологического исследования, для выяснения характера патологического процесса и т. д.

Противопоказаниями являются тяжелое общее состояние больного, наличие острых воспалительных и нагноительных процессов в области заднего прохода н рубцовые сужения прямой киш> и.

Ректоскоп состоит из набора трубок различной длины, вводимых в прямую кишку; оптической системы и баллона для нагнетания воздуха в прямую кишку. При подготовке к ректоскопии стерилизуют только трубки и головки ректоскопа. Остальные части ректоскопа протирают спиртом.

Подготовка больного к исследованию аналогична подготовке к колоноскопни.

Подготовка больного при задержке стула начинается за несколько дней до исследования; дают слабительные (30 мл касторового масла), ежедневно ставят очистительные .клизмы. Применяют и другие способы приготовления к ректоскопии: 2 клизмы вечером, легши ужин (чай с печеньем), утром также 2 клизмы с перерывом в 30 мин н введением газоотводной трубки. Чаще достаточно двух клизм: одна ставится накануне исследования.

другая за 4 ч до него. Наиболее удобное для введения ректоскопа положение больного — коленно-локтевое: больной становится на колени на перевязочный стол так, чтобы ступни свисали за его край, и упирается локтями или плечом. Другое возможное положение больного — лежа на правом боку с несколько приподнятым тазом. При недостаточной подготовке больного обследование следует отложить.

Лапароцентез

Лапароцентезом называют пункцию брюшины с диагностической или лечебной целью (исследование и удаление свободной жидкости из брюшной полости). Пункцию проводит врач.

Оборудование и инструменты. Троакар для прокола брюшной стенки диаметром 3-—4 мм с остроконечным мандреном, дренажная резиновая трубка до 1 м длиной, зажим, шприц объемом 5—10 мл, 0,25% раствор новокаина, емкость для сбора асцитической жидкости, стерильные пробирки, перевязочный материал, стерильные ватные тампоны, стерильный пинцет, кожные иглы со стерильным шовным материалом, скальпель, лейкопластырь.

Врач и ассистирующая ему медицинская сестра надевают шапочки, маски. Руки обрабатывают как перед хирургической операцией, одевают стерильные резиновые перчатки. Необходимо обеспечить полную стерильность троакара, трубки и всех инструментов, соприкасающихся с кожей. Пункцию производят утром, натощак в процедурном кабинете или перевязочной.

Больной опорожняет кишечник, мочевой пузырь. Положение больного сидя, а при тяжелом состоянии — лежа на правом боку. В качестве премедикации за 30 мин до исследования вводят 1 мл 2% раствора промедола и I мл 0,1 % раствора атропина подкожно.

Прокол брюшной стенкя осуществляется по средней линии живота на середине расстояния между пупком и лонной костью, или по краю левой прямой мышцы живота (перед пункцией необходимо убедиться в наличии свободной жидкости в брюшной полости).

После дезинфекции места пункции проводят инфиль-трацнонную анестезию передней брюшной стенки, париетальной брюшины. Кожу в месте пункции смещают левой рукой, а правой вводят троакар. В ряде случаев перед введением троакара делают небольшой разрез кожи

скальпелем.

После проникновения троакара в брюшную полость мандрен извлекают и жидкость начинает свободно вытекать. Берут несколько миллилитров жидкости для анализа и делают мазки, затем на троакар надевают резиновую трубку, и жидкость вытекает в таз. Выпускать жидкость следует медленно (1 л в течение 5 мин), с этой целью на резиновую трубку периодически накладывают зажим. Когда жидкость начинает вытекать медленно, больного слегка перемещают на левый бок. Если выделение жидкости прекратилось вследствие закрытия внутреннего отверстия троакара петлей кишки, следует осторожно надавить ня брюшную стенку, при этом кишка смещается и ток жидкости восстанавливается. Во время выведения жидкости происходит резкое уменьшение внут-рибрюшинного давления» что приводит к перераспределению кровотока и в ряде случаев к развитию коллапса. Для профилактики этого осложнения во время выведения жидкости ассистент плотно стягивает живот широким полотенцем.

После удаления жидкости трэакар извлекают, на кожу в месте пункции накладывают швы (или плотно заклеивают стерильным тампоном с клеолом), накладывают давящую асептическую повязку, помещают на живот пузырь со льдом, назначают строгий постельный режим. Продолжать наблюдение за больным необходимо и после пункции с целью раннего выявления возможных осложнений.

Осложнения. Флегмона стенки живота вследствие нарушения правил Есептики и антисептики; повреждение сосудов брюшной стенки с образованием гематомы брюшной стенки или кровотечением в брюшную полость; повреждение органов брюшной полости; подкожная эмфизема стенки живота вследствие проникновения воздуха в стенку через прокол; выделение ж и дк ости из брюшной полости через пункт-онное отверстие, это связано с опасностью инфицирования раны и брюшной полости.

Контрольные вопросы

1. Каковы основные симптомы заболеваний яалудшво-книечишх) тракта?

2. В чем состоит уход за больным при рвоте? 3- Каковы симптомы желудочно-кишечного кровотечении? В чем заключается доврачебная помощь у этих больных?

4. Каковы показания н техника промывании желудка?

5. Какова методика взятия желудочного сока тонким зондом?

6. Расскажите -методику дуоденального зондирования.

7. В чем состоит подготовка больного перед забором кала

на лабораторное исследование?

8. Перечислите виды клизм и технику их постановки.

9. В чем заключается подготовка больных к рентгенологическим

и инструментальным методам исследования желудочно-кишечного тракта?

10. Расскажите технику иосгшюмш гаэошдаддай труош.

11. Каком методика лапаршщентеза?

Глава 10

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК И МОЧ ЕВЫ ВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА МОЧЕИСПУСКАНИЕМ

Сижптомы урологических заболевании можно разделить иа 3 группы: 1) боли* 2) расстройства мочеиспускания; 3} изменения количества и качества выделяемой мочи.

Боли. Могут быть острыми и тупыми. При заболеваниях почек и мочеточников боли, как правило, локализуются в поясничной области и распространяются вниз по ходу мочеточника, в область половых органов, паж, иа внутреннюю поверхность бедра. Наиболее частым и ярким проявлением ряда заболеваний почек и мочеточников является почечная колика — синдром, характеризующийся неожиданно возникающими схваткообразными болями в поясничной области с отдачей вниз по ходу мочеточника, в пах, наружные половые органы, в бедро (внутреннюю поверхность). Боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением артериального давления, вегетативными расстройствами.

При заболеваниях мочевого пузыря (острый и хронический цистит, камни, опухоли мочевого пузыря, острая задержка мочеиспускания) боли локализуются внизу живота, за лобком и в области крестца. Нередко болевые ощущения могут иррадиировать (отдавать) в область мочеиспускательного канала и наружных половых органов, усиливаться в момент мочеиспускания и после него.

Боли в мочеиспускательном канале возникают чаще всего при воспалении его (уретрите), носят режущий характер и усиливаются прл мочеиспускании, реже наблюдаются при камнях, опухолях мочеиспускательного

канала..

Неотложная помощь при почечной колике в случае полной уверенности в этом диагнозе, состоит в применении тепла, спазмолитических и обезболивающих лекарственных средств. Тепловые процедуры можно применять во ьсех видах: горячая грелка на поясничную область и область подреберья, горячая ванна. Вода должна быть настолько горячей, насколько больной может вытерпеть (до 40°С). Часто ванна сразу оказывает быстрое болеутоляющее действие, так как способствует расслаблению мочеточника, спастически сокращенного вокруг находящегося в его просвете камня. Однако горячая ванна противопоказана пожилым и престарелым больным, а также страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. У них может быть применена горячая грелка. Если ни грелка, ни горячая ванна не ликвидируют приступа почечной колики, прибегают к подкожным или внутримышечным инъекциям спазмолитических и обезболивающих средств: вначале вводят анальгин (I мл 50% раствора) или баралгин (5 мл) внутримышечно, а если они не снимают болей, — проыедол (1 мл 1—2% раствора), омнопон (1 мл 1% раствора) с 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно.

В случае стихания боли после оказания первой доврачебной лечебной помощи больной тем не менее нуждается в дальнейшем обследовании у врача-уролога.

Запомните! Неотложная помощь три почечной колике заключается в применении тепла (грелка поясничную область, общая горячая ванна), спазмолитических н оГ»езболнвяющих средств.

Расстройства мочеиспускания. Расстройства мочеиспускания (дизурия) бывают двух основных видов: учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение его (странгурия), крайней степенью которого является з

страница 36
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)