медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

адержка мочеиспускания (ишурия).

Поллакиурия иногда может быть явлением физиологическим (при усиленном приеме жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или следстви ем неу р о л о ги чес ко го заболевания (сахарный или несахарный диабет). В последнем случае при каждом мочеиспускании выделяется нормальное или даже большее, чем в норме, количество мочи То же наблюдается при других видах полиурин или при ночной поллакяурим вследствие никтурии.

При урологических заболеваниях поллакиурия сопровождается выделением уменьшенных порций мочи из-за уменьшения емкости мочевого пузыря. Это может быть следствием заболевания самого мочевого пузыря (воспаление, камни, опухоль), соседних органов (предстательная железа, прямая кишка, матка с придатками) или вышележащих мочевых путей (камень мочеточника).

Странгурия бывает симптомом многих заболеваний, нарушающих опорожнение мочевого пузыря: острого простатита, аденомы и рака предстательной железы, опухоли или склероза шейки мочевого пузыря, грыжи мочевого пузыря, сужения (стриктуры), камня или опухоли мочеиспускательного канала, нейрогенных расстройств мочеиспускания при заболеваниях или повреждениях спинного мозга. Для осуществления акта мочеиспускания больному приходится тужиться, напрягая мышцы брюшного пресса, в течение нескольких минут ждать начала мочеиспускания, струя мочи тонкая, вялая, разбрызгавается, иногда направляется отвесно, а порой выделяется лишь каплями. Больной при этом испытывает частые и нередко бесшодные позывы на мочеиспускание (темезмы).

В отличие от хронической частичной задержки: мочи острая задержка ее (правильнее — острая задержка мочеиспускания), как правило, бывает полной. Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно, чаще всего у пожилых мужчин с аденомой или раком предстательной железы, а в более молодом возрасте — при стриктурах, камнях мочеиспускательного канала, остром простатите. Она состоит в полной невозможности опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его резкое переполнение. Острая задержка мочеиспускания сопровождается мучительными бесплодными позывами на мочеиспускание и сильными болями в области мочевого пузыря.

У женщин острая задержка мочеиспускания наблюдается крайне редко: при опухолях половых органов нли при беременности, когда происходит сдавление мочеиспускательного канала.

У детей острая задержка мочеиспускания бывает при фимозе, остром цистите (когда ребенок сам воздерживается от мочеиспускания из-за его болезненности). Особый вид острой задержки мочеиспускания — послеоперационная.

Патологическим состоянием, противоположным задержке мочеиспускания, является непроизвольное выделение мочи: недержание и неудержание ее. Под недержанием мочи понимают непроизвольное ее выделение без позыва на .мочеиспускание, чаще всего у женщин с опущением влагалища и ослаблением тонуса сфинктера мочевого пузыря н мочеиспускательного шкала («недержание мочи при напряжении»). Недержание мочи наблюдается также при тяжелых, аномалиях мочевых органов, при мочеполовых свищах, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Изменения количества и качества выделяемой мочи. Количественные изменения мочи подразделяют на увеличение ее количества (полиурия), уменьшение его (олигу-рия) и полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия).

Полиурия (диурез более 2 л в сутки) и о л и г у-р и я (диурез менее 500 мл в ста) могут быть физиологическими явлениями: диурез может быть увеличен за счет обильного приема жидкости или уменьшен вследствие ограниченного ее приема, усиленного потоотделения. Кроме того, оба симптом а могут быть результатом внепочечного заболевания; полиурия наблюдается при диабете, олигурия — при рноте и поносе, сердечнососудистой недостаточности, лкхорадке. В урологической практике полиурия и олигурия служат чаще всего признаками почечной недостаточно*:™.

А н у р и я — отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие прекращения поступления ее из почек — один из наиболее грозных симптомов при заболеваниях почек и органов мочевыделение.

Различают три основных вида анурии: преренальную (допочечную), ренальную (почечную) и постренальную (послепочечиую). Первые две формы относятся к секреторной анурии (отсутствует мочеотделение, т. е. почки не выделяют мочу), а третья — к экскреторной анурии (нарушено мочевыделение, т. е. поступление мочи из почки в мочевой пузырь).

Основные причины преренальной анурии — это расстройства кровообращения — общие (сердечная недостаточность, шок, коллапс, когда артериальное давление падает ниже уровня, необходимого для фильтрации крови в почечных клубочках, т. е. ниже 80/50 мм рт. ст.) или местные (тромбоз, эмболии сосудов обеих почек или единственной почки).

Причины ренальной анурии разнообразны: отравление ядами, поражающими почечную паренхиму, острый некроз ее при се:птическш состояниях, гемолиз вследствие переливания несовместимой крови и др.

В урологической практике наиболее часто встречаются постреналъная анурия (обтурационная), вызванная поражением верхних мочевых путей, чаще всего — закупоркой камнями мочеточников с обеих сторон, реже — двусторонним гидронефрозом или сдавленней мочеточников при опухолях тазовых органов (мочевого пузыря, предстательной железы, прямой кишки, матки, ее придатков), либо при метастазах в эабрю-шинные лимфатические узлы.

Анурию необходимо отличать от острой задержки мочеиспускания, при которой мочевой пузырь переполнен. Переполнение мочевого пузыря может быть установлено по клиническим симптомам (позывы на мочеиспускание, болезненность внизу живота, укорочение перкуторного звука над лобком), путем катетеризации мочевого пузыря и ультразвукового сканирования.

К количественным изменениям мочи можио отнести и нИктурию, при которой половина и более суточной мочи выделяется в ночные часы. Причиной никтурни чаще всего бывает скрытая сердечно-сосудистая недостаточность — задержка жидкости в тканях днем и выделение ее ночью, когда сердце работает с меньшей нагрузкой, хронические заболевания почек.

Качественные изменения мочи весьма разнообразны. Они касаются различных качеств мочи: ее плотности (удельного веса), реакции, прозрачности, цвета, содержания в ней белка, а тажке связаны с появлением в моче патологических примесей, выявляемых при микроскопическом исследовании осадка мочи.

Изменение цвета мочи — также важный симптом. Особого- внимания требует гематурия (кровь в моче), при которой моча приобретает красный цвет различной интенсивности в зависимости от степени примеси крови в моче: от едва заметной розоватой окраски до ярко-алого цвета. При средней степени гематурии, которая наблюдается чаще всего, моча выглядит как мясные помои или клюквенный морс. Примесь н моче старой, измененной крови окрашивает ее в бурый, коричневый цвет. При интенсивной гематурии наступает свертывание крови в моче и в ней появляются кровяные сгустки. О локализации источника кро^вотечения позволяет судить характер окрашивания струи мочи. Если окрашена только или преимущественно начальная порция мочи (инициальная гематурия), то источник кровотечения располагается по ходу мочеиспускательного канала. При появлении или усилении примеси крови в моче в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия) следует думать о наличии источника кровотечения в мочевом пузыре. Тотальная гематурия (равномерное окрашивание мочи на протяжении всей струн) свидетельствует о локализации источника кровотечения- в почке или верхних мочевых путях.

Неотложная помощь при острой задержке мочеиспускания. Основная щель доврачебной помощи при острой задержке мочеиспускания состоит в опорожнении мочевого пузыря, наиболее результативным способом при этом является катетеризация мочевого пузыря. Если данные анамнеза, возраст больного заставляют предполагать в качестве причины задержки мочеиспускания аденому предстательной железы» неотложная помощь должна быть начата с проведения в мочевой пузырь резинового катетера» лучше всего с суженным и клювовидным концом (катетера Тимянна).

При резком переполнении мочевого пузыря (скопление в нем 1 л мочи и более] его опорожнение должно происходить постепенно во избежание быстрой смены давления в его полости, что может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению. Опорожнять мочевой пузырь в этих случаях следует отдельными порциями по 300—400 мл, пережимая в промежутках катетер на 2—3 мин.

При кровотечении из мочеиспускательного канала после катетеризации для остановки кровотечения рекомендуется ввести в него толстый резиновый катетер (№ 22), закрепить и оставить на несколько часов. Если это не удается, следует наложить давящую повязку на промежность (тугой валик из ваты и марли), лед на эту область. Внутрь назначают 10% раствор хлорида кальция по 20—30 мл 3 раза в х.ень, викасол в таблетках; внутримышечно — викасол по 5 мл, желатин по 10— 15 мл; внутривенно — 10% раствор хлорида кальция.

Если с трудом удается провести в мочевой пузырь тонкий резиновый катетер, то после опорожнения мочевого пузыря лучше не удалять его, а оставить в качестве постоянного, так как следующая катетеризация мочевого пузыря может не увенчаться успехом.

Постоянный катетер прикрепляют к половому члену либо полосками лейкопластыря, либо толстой шелковой нитью. Предварительно половой член обертывают марлевой салфеткой, поверх нее обвязывают нитью, которую фиксируют на катетере.

Если анамнез (острая задержка мочеиспускания после приступа почечной колики) указывает на закупорку мочеиспускательного канала камнем, можно применить горячую ванну, обезболивающие или спазмолитические средства с целью расслабить спазмы мочеиспускательного канала вокруг камня. При безрезультатности этих мер больного отправляют в урологическое отделение.

Катетеризация мочевого пузыря в этих случаях строго противопоказана, так как она чревата угрозой дополнительной травмы, усиления кровотечения, инфицирования раны и вместе с тем практически всегда безуспешна.

Запомните! Наиболее грозными симптомами при заболеваниях органов м

страница 37
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.12.2018)