медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

очевыделения являются: почечная колика, острая задержка мочеиспускания, анурия, гематурия.

МЕТОДИКА CiOPA МОЧИ ДЛЯ ЛЛБОРЛТОРпыж

Для большинства исследований мочу берут утром, сразу после сна. И у мужчин, и у женщин перед выделением мочи для анализа необходимо обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала теплой водой, что больные делают самостоятельно.

В настоящее время не применяется получение мочи у женщин путем катетеризации мочевого пузыря. Дело в том, что проведение катетера, как и других инструментов, по мочеиспускательному каналу чревато внесением в мочевой пузырь бактериальной флоры, которая всегда обитает в наружной части канала, свободно сообщающейся с внешней средой. У женшин теперь берут для анализа мочу «из средней порции», т. е. только начиная с середины мочеиспускания. Этим исключается попадание в сосуд вместе с начальной порцией мочи посторонних примесей и загрязнений (из влагалища, наружной части мочеиспускательного канала).

Посуда для мочи, которую посылают на анализ, должна быть тщательно вымыта и высушена, однако так, чтобы внутри нее не осталось следов мыла, которое может вызвать щелочное брожение мочи и сделать ее непригодной для исследования. Мочу следует посылать в лабораторию вскоре (не позже чем через 1 ч) после взятия, иначе инфицирование ее из окружающей среды также может приаестм к щелочному брожению.

В настоящее время в клинической практике применяют количественные способы определения лейкоцитурии, эритроцитурии, цнлиндрурии. Первым из них является метод Кшоасиого — Аддисж» при котором, подсчитывают число форменных элементов в суточной моче (в норме до 2* lOVcyr лейкоцитов, 1 • Ш6/'-Уг эритроцитов и 100 000 гиалиновых щминдров). Для анализа мочи, по этому способу мочу собирают за 12 ч (лучше в течение ночи с 22 до 10 ч) в одну посуду и посылают в лабораторию. Для точного учета количества мочи, выделившейся за 12 ч, в 22 ч мочевой: пузырь опорожняют. Если больной за ночь выделяет мочу несколькими порциями, то для предотвращения распада форменных элементов в стоящей моче в нее добавляют 4—5 капель формальдегида.

По методу Амбюрже после опорожнения мочевого пузыря собирают трехчасовую порцию мочи; используют также определение «минутной лейкоцитурии», т. е. числа лейкоцитов в моче, выделившейся за 1 мин, для чего в лабораторию посылают порцию мочи, выделившейся за определенное количество минут.

Наиболее распространен в настоящее время анализ мочи по методу Де Альмеяды — Нечипоренко, при котором подсчитывают лейкоциты и эритроциты, содержащиеся в 1 мл мочи (норма соответственно 2000 и 1000). Для анализа по этому методу пригодна любая порция мочи, в любое время суток и любого объема, начиная с 2—3 мл. Обычно на анализ посылают утреннюю порцию мочи, в лаборатории ее центрифугируют, осадок исследуют в счетной камере Горяева (как при анализе крови), определяя число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мм3 осадка. Это число затея: пересчитывают на общий объем осадка и делят на количество миллилитров в исследованной порции мочи.

Чрезвычайно важное значение в клинической практике имеет определение бактериурин. Уже в общем анализе мочи путем микроскопии осадза можно установить наличие и примерное количество в моче микроорганизмов, но не вид бактерий и точную степень бактериурии. Эту информацию позволяют получить бактернологячесжие исследования мочи, т. е. посевы, ее на специальные питательные среды, а также современные химические методы анализа.

Получать мочу для бактериологнческого исследования

следует, соблюдая абсолютную стерильность, чтобы исключить попадание в мочу бактерий из окружающей среды. Мочу собирают в пробирку, простерилизованную в паровом стерилизаторе и закупоренную стерильной ватной пробкой. После обычной обработки наружного отверстии мочеиспускательного канала больные самостоятельно раскрывают пробирку, мочатся в нее (женщины — только из «средней* порции мочи), наполняя пробирку на '/з или 3/s, после чего закупоривают ее. Предварительно нужно детально проинструктировать больного, который должен провести процедуру быстро и четко, так чтобы пробирка оставалась открытой минимальное количество времени и края ее не соприкасались с нестерильными поверхностями. Нельзя также наполнять мочой всю или почти всю пробирку, так как при этом может намокнуть ватная пробка и станет возможным проникновение в мочу бактерий из окружающей среды.

Ряд методов исследования мочи направлен на определение функциональной способности почек. Простейшим из них является определение суточного диуреза — количества мочи, выделяемой за сутки. Обычно выбирают какое-то определенное время суток (например, 8 ч), которое условно принимается за точку отсчета — границу условных суток: учитывается количество введенной и выведенной жидкости с 8 ч утра одного дня до 8 ч утра следующего. Для этого тщательно измеряется вся жидкость, выпитая больным. Стараются с возможно большей точностью определить количество жидкости, поступившей с продуктами питания. Условно овоши и фрукты считают продуктами, на 100% состоящими из воды и, таким образом, количество жидкости, получаемой с ними,- определяется их массой. Учитывается объем жидкости, вводимой больному парентерально..

Следует помнить, что практически не получается полного совпадения между количеством введенной и выведенной жидкости. Это объясняется тем, что при подсчете выделенной жидкости бывает трудно точно учесть количество жидкости, теряемой при дыхании и потоотделении.

Для измерения объема выделяемой мочи у больного, находящегося в бессознательном состоянии, прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Необходимо измерение

14— ii т

суточного диуреза на протяжении нескольких (3—4) дней, так как уменьшение или увеличение количества мочи за одни сутки может быть следствием не заболевания, а особенностей питьевого и пищевого режима в тот день или накануне.

Более точные сведения о состоянии мочеотделения и почечной функции дает проба Зимнмцкого. Эту пробу проводят следующим образом, В 6 ч утра больной опорожняет мочевой пузырь и посте этого до 6 ч утра следующего дня собирает мочу в 8 сосудов. При этом с 6 до 9 ч больной мочится в первый сосуд, с 9 до 12 ч —во второй и т. д. Если при полнурии больному не хватает объема одного из сосудов, ему нужно выдать дополнительную емкость для мочи, на которой надписывается номер порции, фамилия болыого. Необходимо проследить, чтобы больной заполнил все флаконы. При отсутствии мочи в течение 3 ч пустой пузырек все равно от-правляют в лабораторию. Вечером накануне исследования для больного готовят 8 сухих чистых флаконов. На каждом из них надписывают фамилию больного, отделение, номер порции (I, II, III и т. д.), интервалы времени, в течение которых нужно заполнять этот флакон (6—9, 9—12 и т.д.). Перед проведением исследования больному необходимо отменить мочегонные препараты, ограничить прием жидкости до 1,5 л в сутки, чтобы не произошло увеличение диуреза и снижение относительной плот-кости мочи.

Результаты пробы Зимницкэго следует считать хорошими, если общее количество мочи за сутки достаточное (1—2 л), в отдельных 3-часовых порциях объем ее разный (колеблется от 100 до 300 мл), а относительная плотность мочи варьирует от 1,010 до 1,025. Такие колебания в течение суток совершенно нормальны и свидетельствуют о хорошей реакции точек на изменение водно-пищевого режима на протяжении дня и ночи. Выделение одинаковых количеств мочи и постоянство ее плотности (изостенурия) на протяжении суток указывают на нарушение концентрационной способности почек. О еще более далеко зашедшем поражении почек говорит значительное увеличение суточного диуреза (более 2,5 л) и каждой 3-часовой порции (более 300 мл) при однообразной низкой плотности (не выше 1,010) каждой порции мочи (изогипостенурия).

Реже применяют сходные с пробой Зимницкого, но более сложные исследования функции почек: пробу на разведение и пробу на концентрацию мочи (проба Фоль-гарда), выявляющую резервные силы почек. Каждая проба проводится в течение 12 ч. При пробе на разведение мочи больной выпивает натощак 1,5 л воды, после чего в течение 4 ч объем и плотность мочи определяют каждые 30 мин, а на протяжении следующих 8 ч — каждые 2 ч. При хорошей функции почек большая часть выпитой жидкости выделяется в течение первых 4 ч (при низкой плотности мочи), а в течение последующих 8 ч порции мочи постепенно уменьшаются в объеме и плотность ее к концу пробы становится нормальной.

При пробе на концентрацию мочи больному не разрешают принимать жидкость в течение 12 ч и каждые 2 ч определяют объем выделенной мочи и ее плотность. При нормальной концентрационной способности почек в последних порциях объем мочи значительно снижается (до 100 мл и ниже), а плотность ее увеличивается (до 1,030).

МЕТОДИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Катетеризация мочевого пузыря (рис. 36) осуществляется с помощью уретрального катетера — трубки, ко^ торую проводят по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь. Катетеры, предназначенные для мужчин (так называемые мужские катетеры), бывают резиновые (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жесткие). Все катетеры заканчиваются слепо, а отверстия располагаются на боковой стороне вблизи кончика. Обычный резиновый катетер (катетер Нелатона) равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом. Резиновый катетер, имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец, носит название катетера Тиманна (рис. 36, а). На его расширенном в виде раструба наружном конце (павильоне) имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва. Примерно такой же формы эластические катетеры-из пластических материалов.

Металлический мужской катетер имеет дугообразный изогнутый конец; кривизна инструмента соответствует изгибу мужского мочеиспускательного канала, что позволяет провести его в мочевой пузырь. Женский металлический катетер значительно короче мужского (16-— 17 см) и имеет слегка изогнутый клюв. На наружный конец металлических катетеров надевают резиновую _

трубку соответствующего диаметра и

страница 38
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(27.04.2018)