медицинский каталог




Общий уход за больными

Автор В.В.Мурашко, Е.Г.Шуганов, А.В.Панченко

длиной примерно 15 см, с ее помощью удобнее направлять струю мочи в лоток или перекрывать ее в случае надобности.

Катетеризацию мочевого пузыря у мужчин производят сначала резиновым катетером. В том случае, если его не удается провести по мочеиспускательному каналу, применяют эластический катетер и в последнюю очередь прибегают к металлическому катетеру.

Проведение в мочевой пузырь мужчины резинового катетера и все виды катетеризации мочевого пузыря у женщин может выполнять средний медицинский персонал (медицинская сестра, фельдшер, акушерка), имеющий соответствующий опыт. Эластический и металлический катетер у мужчин вводит только врач.

Техника введения резинового катетера в мочевой пузырь у мужчин следующая. Больной лежит на спине. Крайнюю плоть сдвигают и обнажают головку полового члена. Между III и IV пальцами левой руки захватывают половой член ниже головки, а I и II пальцами раздвигают наружное отверстие мочеиспускательного канала. Правой рукой головку полового члена в окружности наружного отверстия обрабатывают ватным шариком, смоченным дезинфицирующим раствором (0,02% раствор фурацилина, 0,1% раствора риванола, 2% раствор борной кислоты и др.). Затем в правую руку берут стерильный пинцет, которым захватывают лежащий на стерильном столе или в стерильном лотке катетер вблизи его кончика на расстоянии 5—6 си от отверстия. Наружный конец катетера удобнее всего удерживать между IV и V пальцами той же руки. Перед введением катетер поливают стерильным вазелиновым маслом, глицерином, синтомициновой эмульсией, мазью Вишневского и т. д. Кончик катетера вводят в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая его, продвигают по уретре глубже, а половой член левой рукой подтягивают кверху, как бы натягивая на катетер (рис. 36, б). Когда катетер достигает наружного сфинктера, может встретиться препятствие, обычно легко преодолеваемое. Лишь изредка стойкий спазм сфинктера оказывается непреодолимым для катетера. Для ликвидации спазма рекомендуют больному успокоиться, расслабиться, глубоко дышать, а если это не помогает, прибегают к инъекции обезболивающих и спазмолитических средств. О проникновении катетера в пузырь можно судить по начинающемуся вытеканию из него мочи.

Удаляют катетер путем простого вытягивания его.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин обычно не представляет особых трудностей. Больная лежит с согнутыми и разведенными ногами. Большим и указательным пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы и обнажают наружное отверстие мочеиспускательного канала. Его обрабатывают ватным шариком с дезинфицирующим растворсм. Правой рукой в мочеиспускательный канал вводят катетер, который обычно беспрепятственно входит в мочевой пузырь (рис. 36, в). Насильственное проведение катетера как у мужчин, так и у женщин недопустимо.

Если катетеризацию предпринимают с лечебной целью, то после эвакуации мочи и промывания мочевого пузыря (раствором фурацилина, борной кислоты и т.д.) до чистой промывной жидкости по катетеру вводят 15— 20 мл 2% раствора колларгола, 30 мл 1—5% синтомици-новой эмульсии или другое лекарство, после чего катетер удаляют. Больному нужно рекомендовать по возможности дольше не мочиться после инстилляции, чтобы лекарство более длительное время находилось в мочевом пузыре.

После катетеризации мочевого пузыря возможны осложнения. Несоблюдение правил асептики грозит внесением инфекции; грубое, насильственное проведение катетера усиливает эту опасность, а также чревато другими осложнениями (травма, кровотечение). Для профилактики воспалительных осложнений больному после катетеризации мочевого пузыря назначают антибактериальную терапию: фура ~ин по 0,1 г 3 раза в день или другие препараты. Это делают для предупреждения так называемой уретральной (мочевой) лихорадки, т. е. резкого подъема температуры тела с ознобом, что иногда наблюдается после проведения инструментов по мочеиспускательному каналу. Уретральную лихорадку в этих случаях объясняют быстрым всасыванием в кровяное русло мочи, особенно инфицированной, через поврежденные участки слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Кровотечение из уретры вне акта мочеиспускания (уретроррагия) может быгь вызвано повреждением слизистой оболочки мочеиспускательного канала металлическим инструментом. Медицинская сестра еще до осмотра врача должна оказать такому больному первую помощь, которая заключается в прием г внутрь кровоостанавливающих средств (хлорид или глюконат кальция, викасол), наложении тугой давящей повязки в виде валика на промежность с целью сдавления кровоточащего участка мочеиспускательного канала.

Запомните! Катетеризация мочевого пузыря у мужчин эластическим ш иегаллмесшш штетерои ©сушшствдштея только врачом.

Прн проведении кжтетермзашм мочевого пузыря возможны следующие осложнения: а) внесение якфекцни; Щ поврещдеше слизистой

оболочки уретры, мочевого пузыря; в) уретральная лихорадка.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫЕ К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ

ИССЛЕДОВАНИЮ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

В обязанности медицинской сестры входит подготовка больного к рентгенологическому исследованию. За 2—3 дня до него больной должен быть переведен на диету с исключением газообразующих продуктов (черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.). При метеоризме (плохое от-хождение газов) назначают карболен по 1 г 4 раза в день. Перед обзорной и выделительной урографией, всеми видами ангиографии накануне вечером и утром до исследования рекомендуется ставить очистительную клизму, но при абсолютно нормальной самостоятельной функции кишечника необходимости в этом нет.

Ввиду возможности побочных реакций на введение в кровь рентгеноконтрастного вещества, вплоть до шока и коллапса, а также осложнений при выполнении ангиографии (кровотечение и его последствия) в рентгеновском кабинете урологического отделения всегда должны находиться средства реанимации.

Контрольные вопросы

1. Перечислите симптомы, характерные для больных с заболеваниями почек я органов мочевыделения.

2. Перечислите виды катетеров.

3. Какова методика катетеризации мочевого пузыря?

4. Какова методика сбора мочи для лабораторных исследовании?

Глава. И

УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ И АГОНИРУЮЩИМИ

Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, особенно если у них нарушены жизненно важные функции, должны быть помещены в отделение интенсивной терапии. Существуют некоторые общие положения, обязательные для всех случаев ухода за такими больными.

В случае необходимости транспортировку тяжелобольных нужно проводить умело и осторожно. Если имеются нарушения гемодинамики, то при транспортировке больного возможно по показаниям осуществлять в пути капельную внутривенную инфузию необходимых лекарственных препаратов.

Чтобы обеспечить тяжелобольным покой и в то же время не беспокоить других больных, их (тяжелобольных) помещают в боксы (одно- или двухместные палаты). Больному необходимо создать удобное положение в постели. Для этого используют функциональную кровать. Для предупреждения пролежней при длительном постельном режиме важно своевременно перестилать постель, обмывать и протирать кожу после дефекации и мочеиспускания, ежедневно с сматривать область крестца, лопаток и др. При недержании мочи, связанном с заболеваниями органов мочевыделения или нервной системы, следует использовать подкладное судно. Если больной не мочится самостоятельно, следует спускать мочу катетером 1—2 раза в сутки; при необходимости в мочевой пузырь ставят катетер на 1—3 дня.

Сложным вопросом является питание больных, находящихся в коматозном состоянии. Полное отсутствие сознания или нарушения глотания исключают прием пищи через рот, поэтому таким больным проводят искусственное питание. Для борьбы с запорами важно повысить, если возможно, физическую активность, избегать регулярных приемов снотворных и успокаивающих средств, принимать в течение дня фруктовые соки, компоты, фруктовые и овощные пюре, курагу, обладающие послабляющим действием.

Важно обеспечивать надлежащую гигиену тела у тяжелобольных. Все эти манипуляции подробно описаны в главе «Личная гигиена больного и его положение в постели».

В целях улучшения общего ухода за тяжелобольным организуют индивидуальный пост. Медицинская сестра постоянно находится у постели больного, следит за его состоянием, частотой и характером пульса, дыхания, цветом кожных покровов и слизистых оболочек, характером выделений. Индивидуальный пост должен быть оборудован всем необходимым: предметы ухода (поильник, судно, кислородная подушка и т.д.), стерилизатор со шприцами и иглами, спирт, необходимые лекарственные вещества, перевязочные материалы.

Запомните! Больной, находящийся в тяжелом состояния, может умереть не от основного заболевания, а от осложнений. Только тщательное наблюдение и уход персонала способны обеспечить успех лечения таких больных.

Часто у тяжелобольных развивается терминальное состояние — крайнее состояние, переходное от жизни к смерти. Клиническая динамика умирания представлена цепью патологическим процессов: прекращение деятельности сердца; остановка кровообращения; нарушение функции головного мозга; потеря сознания (в течение 1—2 с); расширение зрачков (20—30 с); остановка дыхания; преагональное состоящие; терминальная пауза; агония; клиническая смерть.

Б ареагональном состоянии сознание спутанное, кожа бледная с цианотичным оттенком, пульс определяется только на сонных, бедренных артериях, нитевидный; отмечается тахикардия. Систолическое артериальное давление менее 70 мм рт. ст. Дыхание частое, поверхностное.

Терминальная пауза. Характеризуется временным угасанием функций коры большого мозга, дыхательного центра, сердца; артериальное давление падает до нуля, дыхание прекращается (длительность этого периода от 10 с до 4 мин); обычно предшествует агональному дыханию.

Агония. Характеризуется глубокими и редкими дыхательными движениями. Больной как бы пытается захватить воздух открытым ртом, но дыхание неэффективно, так как группы мышц вдоха и выдоха сокращаются одновременно. Сердце временно усиливает работу, максимальное артер

страница 39
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Скачать книгу "Общий уход за больными" (2.71Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2018)