В. В. Руксин

НЕОТЛОЖНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

4-е издание, переработанное и дополненное

УДК 616.1-07-08 ББК 54.101 Р84

Рекомендовано к изданию редакционно-издательским советом Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования

Рецензент академик РАМН, проф. В. Л. Алмазов

Руксин В. В.

Р84 Неотложная кардиология.- 4-е изд., перераб. и доп.™ СПб.: "Невский Диалект"; 2001.-503 е.: ил.

В монографии рассмотрены как традиционные, так и новые методы диагностики, профилактики и лечения неотложных состояний в кардиологии, доступные в широкой клинической практике. Представлены современные методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, принципы оценки их эффективности, результаты крупнейших контролируемых исследований, рекомендации для больных, рекомендации по неотложной кардиологической помощи.

Для терапевтов, кардиологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей общей практики, скорой помощи.

Для оптимального использования конкретного лекарственного препарата необходимо внимательно ознакомиться с прилагающейся к нему информацией фирмы-производителя!

ISBN 5-7940-0056-2 © В. В. Руксин, 1997, 1998, 2000,

с изменениями © Невский Диалект, оформление, 2000

Оглавление

Список сокращений 8

Предисловие 10

Глава 1. Неотложные состояния в кардиологии 13

Неотложные кардиологические состояния 13

Неотложная кардиологическая помощь 18

Необходимое оснащение и лекарственное обеспечение 22

Применение лекарственных средств при неотложных

состояниях 23

Профилактика неотложных состояний 28

Глава 2. Неотложные состояния при аритмиях 33

Внезапная смерть 34

Основные правила сердечно-легочной реанимации 37

Ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации 45

Лечение после проведения реанимационных мероприятий 46

Рекомендации по неотложной помощи при внезапной смерти 48

Интенсивная терапия брадиаритмий 52

Электрокардиостимуляция 53

Интенсивная медикаментозная терапия 54

Рекомендации по неотложной помощи при брадиаритмиях 59

Интенсивная терапия тахиаритмий 61

Электроимпульсная терапия 61

Электрокардиостимуляция 67

Неотложное лечение тахиаритмий 68

Неотложная диагностика 69

Реципрокные наджелудочковые тахикардии 71

Очаговые наджелудочковые тахикардии 74

Ортодромные реципрокные АВ-тахикардии 74

Антидромные реципрокные АВ-тахикардии 74

Мерцание предсердий 74

Мерцание предсердий при синдроме WPW 75

Трепетание предсердий 76

Желудочковые тахикардии 76

Рекомендации по неотложной помощи при тахиаритмиях 78

Состояния, требующие интенсивного наблюдения,

но планового лечения 82

Состояния, при которых показана симптоматическая терапия 83

Препараты для неотложного лечения аритмий 86

Предупреждение и лечение побочных реакций на введение

антиаритмических средств 97

Профилактика неотложных состояний 100

Рекомендации больным 102

Глава 3. Неотложная электрокардиографическая диагностика

аритмий 105

Синусовый ритм 107

Синусовая брад и кард ия 107

Синусовая тахикардия 107

Синусовая аритмия 108

Ригидный синусовый ритм , 108

Синдром слабости синусового узла 109

Выскальзывающие комплексы и ритмы 109

Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы 109

Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы 110

Миграция водителя ритма 110

Экстрасистолы 111

Пароксизмальные тахикардии 114

Очаговая предсердная тахикардия 114

Реципрокная предсердная тахикардия 115

Многофокусная предсердная тахикардия 115

Реципрокная АВ-тахикардия 118

Желудочковые тахикардии 118

Мерцание предсердий 120

Трепетание предсердий 121

Синоатриальные блокады 122

Атриовентрикулярные блокады 124

Внутрижелудочковые блокады 125

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков 132

Аритмии при синдроме WPW 133

Парасистолия 134

Дифференциальная диагностика основных аритмий 135

Глава 4. Тромбозы в кардиологической практике 143

Основы гемостаза 143

Клинические проявления тромбозов и тромбоэмболии 149

Артериальные тромбы 150

Тромбоз полостей сердца 152

Венозные тромбы 155

Антитромботические средства 160

Антиагреганты (антитромбоцитарные средства) 162

Антикоагулянты 166

Тромболитические средства 179

Средства, улучшающие реологические свойства крови \ 81

Методы контроля антитромботической терапии 183

Антигеморрагические и гемостатические средства 187

Глава 5. Неотложные состояния при стенокардии 193

Стенокардия напряжения 194

Спонтанная стенокардия 195

Диагностика 195

Неотложная помощь при ангинозном приступе 204

Нестабильная стенокардия 206

Диагностика 208

Дифференциальная диагностика 209

Неотложная терапия 210

Профилактика неотложных состояний 214

Основные антиангинальные препараты 217

Рекомендации больным 238

Рекомендации по неотложной помощи при стенокардии 241

Глава 6. Неотложные состояния при инфаркте миокарда 243

Диагностика 251

Дифференциальная диагностика 256

Неотложная помощь при инфаркте миокарда 258

Обезболивание 260

Восстановление коронарного кровотока 270

Ограничение