медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

личность возникновения неотложных кардиологических состояний. Так, вероятность развития внезапной смерти, инфаркта миокарда, инсульта возрастает с 6 до 12 ч утра; ухудшение состояния при вариантной стенокардии и сердечной недостаточности, как правило, наступает в ночные часы. Поэтому режим приема лекарственных средств желательно подбирать таким образом, чтобы прежде всего перекрыть наиболее уязвимое для пациента время суток.

Рациональное профилактическое лечение не только улучшает качество жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и дает выигрыш во времени для реализации компенсаторных возможностей организма (развития коллатералей, перестройки биохимических процессов и др.), что может обеспечить надежную стабилизацию их состояния.

В заключение еще раз подчеркнем, что определяющим направлением неотложной кардиологии должна стать активная профилактика неотложных состояний, т. е. предупреждение, своевременная диагностика и адекватная терапия сердечно-сосудистых заболеваний.

Непосредственные и отдаленные результаты экстренной медицинской помощи в большей степени зависят от ее своевременного начала и выбора правильной тактики, чем от наличия сложной лечебно-диагностической аппаратуры и "незаменимых" лекарственных препаратов.

Выбору правильных тактических и лечебных решений может помочь оценка тяжести острого нарушения кровообращения или опасности его возникновения.

Очевидно, что интенсивные медикаментозные воздействия на больных с острым нарушением кровообращения, т. е. при неотложных кардиологических состояниях, особенно опасны. Поэтому неотложная кардиологическая помощь должна быть максимально ранней, но минимально достаточной.

Минимально достаточная неотложная медицинская помощь — это первоочередные обязательные диагностические, лечебные и профилактические мероприятия, рекомендованные при данном неотложном состоянии.

Улучшить результаты оказания экстренной кардиологической помощи можно путем осмысленного применения соответствующих рекомендаций.

Существенную пользу может принести разработка лечащим врачом индивидуальных программ самопомощи для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Основу неотложной кардиологической помощи составляют элементарная организация и оснащенность лечебно-диагностического процесса, а главное, специалисты, обладающие клиническим мышлением, практическим опытом и самоотверженностью.

Глава 2

Неотложные состояния при аритмиях

Лечение аритмий до сих пор остается "фармакологическим экспериментом", поэтому экстренная помощь при острых нарушениях сердечного ритма и проводимости должна быть минимально достаточной. Очевидно, что эффективность неотложной терапии в значительной степени зависит от точности диагностики аритмии, определения причины ее возникновения и поддерживающих факторов. Основой для экстренной диагностики аритмий является детальный анализ ЭКГ. Однако по однократно снятой ЭКГ не всегда возможно установить вид и электрофизиологические особенности нарушения сердечного ритма и проводимости.

Наиболее сложно оказывать экстренную помощь в случаях, когда аритмия развивается впервые, имеет тяжелое течение или возникает на догоспитальном этапе, т. е. в отсутствии возможности или времени для выполнения дополнительных исследований, консультаций, динамического наблюдения. Заметную роль играет и то, что большинство врачей теоретически, практически и психологически недостаточно подготовлены к оказанию экстренной помощи при аритмиях, что может обусловить либо проведение чрезмерно агрессивной терапии, либо неоправданно выжидательную тактику в лечении.

Для повышения эффективности и безопасности неотложной помощи при острых нарушениях сердечного ритма и проводимости следует учитывать, что в ургентных ситуациях на первый план всегда выходят не электрокардиографические, а клинические проявления аритмий. Очевидно, что если разные аритмии приводят к одинаковым клиническим последствиям, то для ока2 В. В. Руксин

зания неотложной помощи могут потребоваться сходные лечебные мероприятия. Напротив» если аритмия одного вида проявляется по-разному, то будут различаться экстренность, объем и содержание неотложной медицинской помощи. Поэтому в основе оказания экстренной помощи при аритмиях (как и экстренной кардиологической помощи вообще) должна лежать оценка клинической ситуации в целом (глава 1).

При всем разнообразии аритмий можно выделить пять основных клинических ситуаций (табл. 2.1).

Аритмии, входящие в каждую из представленных групп, существенно различаются по экстренности, интенсивности, средствам и методам оказания неотложной помощи. Так как в ур-гентных ситуациях решающее значение имеет правильное определение объема и содержания экстренного медицинского пособия, оказание неотложной помощи при аритмиях далее рассматривается с этих позиций. В первую очередь разбираются наиболее опасные и тяжелые клинические ситуации.

Кардиологическая реанимация

Показания: отсутствие сознания и пульса на сонных артериях (дыхание в первые 1-2 мин клинической сме

страница 10
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.06.2018)