медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

бности сердца. Препаратом выбора для лечения этого тяжелого осложнения остается допа-мин (дофамин). Методика лечения истинного кардиогенного шока подробно изложена в главе 9.

При инфаркте миокарда помимо истинного могут встречаться и другие виды шока:

— рефлекторный;

— аритмический (тахи-, брадиаритмический);

— при медленнотекущем разрыве;

— лекарственный;

— при повреждении сосочковых мышц;

— при разрыве межжелудочковой перегородки;

— при инфаркте правого желудочка;

— гиповолемический.

Очевидно, что при рефлекторном шоке основное значение в оказании неотложной помощи будет иметь быстрое и полноценное обезболивание, в тяжелых случаях может быть полезна инфузи-онная терапия.

Аритмический шок является абсолютным жизненным показанием для проведения ЭИТ или ЭКС.

При шоке вследствие медлепнотекущего разрыва поможет только экстренное хирургическое вмешательство.

Неотложная^помощь при лекарственном шоке будет зависеть от вызвавшего его препарата. При передозировке Р-адреноблокаторов назначают стимуляторы Р-адренорецепторов (добутамин, дофамин). При шоке, развившемся после введения антагонистов кальция, прежде всего используют внутривенное введение кальция хлорида. При передозировке нитропрепаратов больного необходимо уложить с поднятыми нижними конечностями и проводить инфузионную терапию. В тяжелых случаях вводят глюкокортикоидные гормоны.

Острая сердечная недостаточность при повреждении сосочковых мышц характеризуется тахикардией, рецидивирующими приступами одышки и отеком легких на фоне соответствующей аускультативной симптоматики (см. ниже). В тяжелых случаях отмечается снижение артериального давления вплоть до шока. Основное значение в оказании неотложной помощи при этом имеет введение нитроглицерина, реже — натрия нитропруссида. При развитии отека легких на фоне резкого снижения артериального давления лечение производится с помощью одновременного введения дофамина и нитроглицерина (глава 9).

Острая сердечная недостаточность при разрыве межжелудочковой перегородки проявляется одновременно признаками как лево-, так и правожелудочковой недостато41 гости с преобладанием последней; прогрессирующим снижением артериального давления и соответствующей аускультативной симптоматикой (см. раздел "Разрывы сердца"). При этом варианте сердечной недостаточности необходимо срочное хирургическое вмешательство. В отсутствии шока эффективны нитроглицерин и натрия нитро-пруссид, при шоке сначала вводят дофамин.

Сердечная недостаточность при инфаркте правого желудочка. При распространении некроза с левого на правый желудочек может развиться выраженное снижение сердечного выброса. Клинически это проявляется артериальной гипотензией, одышкой без выраженного застоя в легких, значительным повышением ЦВД с набуханием шейных вен, синдромом Куссмауля, правожел уд очковым ритмом галопа, аускультативными признаками трикуспидалыюй недостаточности.

В патогенезе снижения сердечного выброса имеет значение ухудшение систолической функции правого желудочка, что уменьшает наполнение левого желудочка и сердечный выброс. Кроме того, при дилатации правого желудочка и возникающей относительной перикардиальной констрикции межжелудочковая перегородка в диастолу смещается влево, еще больше снижая наполнение левого желудочка. Определенный вклад вносит поражение левого желудочка, приводящее к легочной артериальной гипертензии, а также часто встречающиеся при инфаркте правого желудочка трикуспидальная недостаточность и АВ-диссоциация.

Оказание неотложной помощи при сердечной недостаточности, связанной с повреждением правого желудочка, направлено на увеличение преднагрузки и снижение постнагрузки, а также на стимуляцию сократимости миокарда. Для повышения преднагрузки проводят инфузионную терапию по тем же критериям, что и при истинном кардиогенном шоке (глава 9). Из препаратов с положительным инотропным действием при относительной артериальной гипотензии назначают добутамин, при выраженной — дофамин.

Помимо указанных вариантов сердечной недостаточности, у больных с инфарктом миокарда нередко развивается артериальиая гипотензия, иногда выраженная, но без признаков шока, обычно возникшая вследствие относительной гиповолемии. В этих случаях необходимо отменить лекарственные препараты, способствующие снижению артериального давления, и проводить инфузионную терапию (глава 9).

При тяжелой артериальной гипотензии следует исключать и такие причины шока, как внутреннее кровотечение из острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта, ТЭЛА, тампонада сердца.

Разрывы сердца

Различают разрывы ранние и поздние, наружные и внутренние, медленпотекущие и одномоментные, полные и незавершенные.

Ранние разрывы возникают в первые дни заболевания на границе между непораженным (сокращающимся) и некротизиро-ванным миокардом.

Поздние разрывы встречаются редко и развиваются на фоне нарастающего растяжения поврежденного участка сердечной мышцы (развивающейся аневризмы).

Большинство разрывов с тампонадой сердца происходят в первую неде

страница 100
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.01.2018)