медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ности.

Окончательно аневризму диагностируют при ультразвуковом исследовании сердца.

Аневризмы следует отличать от дискинезии левого желудочка, при которой выбухание поврежденного участка сердечной мышцы происходит только в систолу. Особенно важно дифференцировать истинные аневризмы от ложных. Ложные аневризмы представляют собой кровоизлияния в субэпикардиальные слои при неполном (незавершенном) разрыве сердечной мышцы и, в отличие от истинных, часто разрываются.

Возникновение острой аневризмы значительно ухудшает течение инфаркта миокарда, так как резко увеличивает вероятность таких осложнений, как желудочковые аритмии (вплоть до фибрилляции), сердечная недостаточность, тромбоэндокардит и тромбоэмболии.

Аневризмы могут разрываться в течение первых 2-х недель инфаркта миокарда, но это осложнение встречается исключительно редко.

В предупреждении развития аневризм определенную роль играют своевременное проведение тромболитической терапии, раннее назначение блокаторов р-адренорецепторов.

Для предупреждения тромбоэмболических осложнений используют гепарин (в т. ч. низкомолекулярный) и ацетилсалициловую кислоту; важное значение имеет адекватное расширение двигательного режима.

Тромбоз левого желудочка

При инфаркте миокарда из-за повреждения эндокарда и акинезии участка сердечной мышцы появляются условия для тромбо-образования в полости поврежденного желудочка (глава 4).

Тромбы в левом желудочке служат источником тромбоэмболических поражений артерий большого круга кровообращения.

Тромбы в правом желудочке — источник тромбоэмболии в артерии малого круга кровообращения (в т. ч. ТЭЛА).

Для предупреждения тромбоза желудочков при инфаркте миокарда традиционно используют гепарин и аспирин.

Эффективно применение с этой целью низкомолекулярных гепаринов (глава 4).

Ранняя постинфарктная стенокардия

При возобновлении приступов стенокардии в первые 14 дней инфаркта миокарда ее относят к ранней постинфарктной. Стенокардия может возникать в покое или при небольших физических нагрузках и проявляться типичной ангинозной болью либо ее эквивалентами (например, приступами удушья). При проведении холтеровского мониторирования у большинства больных отмечаются эпизоды безболевой ишемии миокарда.

Особенно часто ранняя постинфарктная стенокардия возникает у пожилых пациентов с субэндокардиальпым инфарктом миокарда.

О тяжести и неблагоприятном прогностическом значении ранней постинфарктной стенокардии свидетельствуют:

— возникновение приступов в покое (без предшествующего значительного повышения артериального давления или ЧСС) в первые дни инфаркта миокарда;

— смещение сегмента ST вне зоны инфаркта миокарда (ишемия на расстоянии);

— нарушения гемодинамики в момент приступа стенокардии или непосредственно после пего ("оглушенный миокард");

— нарушения сердечного ритма или проводимости в момент приступа или непосредственно после него.

Для лечения ранней постиифарктной стенокардии в большинстве случаев необходимы хирургические методы восстановления коронарного кровотока.

Может быть эффективно внутривенное капельное введение нитроглицерина, назначение гепарина (в т. ч. низкомолекулярного), применение блокаторов р-адренорецепторов и ацетилсалициловой кислоты.

По нашим данным, включение в комплексную терапию (изосорбида динитрат, пропранолол, ацетилсалициловая кислота, гепарин) триметазидина (предуктала) у 62 % больных с ранней постинфарктной стенокардией позволяет сократить число ангинозных приступов.

Прочие осложнения

Среди осложнений инфаркта миокарда, имеющих значение для оказания неотложной помощи, нельзя забывать о возможности рецидивирующего течения инфаркта миокарда, тромбоэмболии, острых эрозий или язв желудочно-кишечного тракта с внутренним кровотечением, пареза желудочно-кишечного тракта, острой задержки мочи, нарушений психики.

Факторы, влияющие на течение инфаркта

миокарда

Предсказать течение и исход инфаркта миокарда, особенно в первые часы заболевания, практически невозможно.

Наиболее доступна оценка состояния и ближайшего прогноза по данным анамнеза и рутинных объективных методов исследования.

К факторам, имеющим неблагоприятное прогностическое значение, относятся*

— несвоевременное начало лечения;

— возраст пациента более 70 лет;

— наличие инфаркта миокарда в анамнезе;

— предшествующая инфаркту миокарда недостаточность кровообращения;

— сахарный диабет;

— хронические обструктивные заболевания легких;

— тахикардия;

— систолическое давление ниже 120 мм рт. ст;

— обширное крупноочаговое поражение передней стенки левого желудочка (выраженный подъем сегмента ST в большом количестве отведений);

— выраженная или стойкая депрессия сегмента ST в грудных отведениях при нижней локализации некроза;

— ранняя постинфарктная стенокардия;

— желудочковые экстрасистолы 3-5-й градаций, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков после первых 48 ч заболевания;

— мерцание или трепетание предсердий в первые 7 сут инфаркта миокарда;

— полная АВ-блокада или бл

страница 102
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2018)