медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

окада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой ветви левой ножки пучка Гиса, особенно при переднем инфаркте миокарда;

— острая сердечная недостаточность (Killip III или IV);

— разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц;

— острая аневризма сердца;

— тромбоз левого желудочка;

— тромбоэмболия;

— внутреннее кровотечение.

Информативным неинвазивным методом, имеющим прогностическое значение при инфаркте миокарда, является ритмокардио-графия.

Степень вариабельности синусового ритма коррелирует с показателями гемодинамики и вполне адекватно отражает тяжесть заболевания. Чем сильнее выражена депрессия вариабельности синусового ритма, тем хуже прогноз. Ритмокардио-графия дает ценную информацию для выбора лечения и оценки его эффективности и безопасности. Ухудшение показателей, характеризующих синусовый ритм, в ответ на применение лекарственного препарата в большинстве случаев свидетельствует о нецелесообразности его назначения. Изменение вариабельности синусового ритма в ответ на применение лекарственного препарата в определенной степени позволяет оценить "стоимость" достижения лечебного эффекта для организма.

Для унифицирования методики измерения и оценки вариабельности сердечного ритма следует использовать стандарты, подготовленные группой экспертов Европейской кардиологической ассоциации и Северно-Американской ассоциации рит-мологии и электрофизиологии "Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологическая интерпретация и клиническое использование" (Eur. Heart J., 1996, vol. 17, p. 354-381).

Наши наблюдения показывают, что информативность методики повышается при проведении позиционных или лекарственных тестов в режиме непрерывного мониторирования вариабельности сердечного ритма, что позволяет снимать показания в точке их максимального отклонения.

При определении тяжести инфаркта миокарда иногда используют специальные прогностические индексы (Пила, Норри-са и др.), однако их информативность относительно невысока.

В любом случае для оценки течения и исхода заболевания необходимы терпение и тщательное динамическое наблюдение.

Во всех случаях при определении прогноза абсолютно недопустима категоричность!

Профилактика неотложных состояний

Вторичная профилактика после перенесенного инфаркта миокарда должна быть минимально достаточной, и для ее проведения следует использовать такие лекарственные препараты, эффективность и безопасность которых подтверждены в крупных контролируемых исследованиях.

Основные лекарственные препараты для вторичной профилактики после перенесенного инфаркта миокарда:

— блокаторы р-адренорецепторов (метопролол, атенолол);

— нитропрепараты (нитроглицерин, изосорбида ди- или мононитрат);

— антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);

— липотропные средства (правастатин, симвастатин).

По специальным показаниям используют:

— ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл и др.);

— антагонисты кальция (дилтиазем).

— антиаритмические препараты (амиодарон, соталекс);

— непрямые антикоагулянты (аценокумарол, фениндион).

Блокаторы р-адренорецепторов после инфаркта миокарда назначают, как минимум, на протяжении одного года всем больным, не имеющим реальных противопоказаний. При этом не следует считать умеренную сердечную недостаточность абсолютным противопоказанием к назначению препаратов этой группы. При наличии сердечной недостаточности блокаторы р-адренорецепторов (прежде всего карведилол) используют начиная с минимальных "гомеопатических" доз (глава 9). Высокая терапевтическая активность отмечена у пропранолола, ме-топролола, атенолола.

Нитроглицерин применяют под язык (лучше в виде аэрозоля) для подавления ангинозных приступов и непосредственно перед ситуациями, при которых высока вероятность их возникновения. Нитраты продленного действия назначают на период ухудшения состояния и профилактически Высокоэффективен изосорбида динитрат (нитросорбид), при плохой переносимости или развитии толерантности его заменяют на молсидомин (корватон).

Ацетилсалициловую кислоту назначают но 125 мг/сут через день. При противопоказаниях к применению ацетилсалициловой кислоты ее заменяют на другие антитромбоцитарные средства (курантил, плавике).

Липотропные средства (правастатин, симвастатин и др.) могут улучшить прогноз, в т. ч. и при умеренном повышении холестерина.

Ингибиторы АПФ (рамиприл, зналаприл, периндоприл и др.) являются препаратами выбора для длительной терапии после обширного (в т. ч. субэндокардиального) инфаркта миокарда и для постоянного лечения сердечной недостаточности.

Антагонисты кальция применяют вместо блокаторов Р-адренорецепторов при противопоказаниях к последним либо после инфаркта миокарда без патологического зубца Q. Эффективны и безопасны дилтиазем и верапамил. Использовать короткодействующие препараты группы дигидропиридина (нифедипин, адалат), особенно в значительных (более 40 мг/сут) дозах, не рекомендуется.

Амиодарон, соталол, непрямые антикоагулянты используют только при наличии прямых показаний и отсутст

страница 103
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.09.2018)