медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

вии эффекта от физической, психологической реабилитации и базисной терапии.

Рекомендации больным

В стационаре больным с острым инфарктом необходимо доступно разъяснить сущность заболевания и предстоящего лечения, дать подробные рекомендации по соблюдению диеты, обратить внимание на недопустимость изометрической нагрузки, а также на симптомы, при появлении которых необходимо обратиться к медицинскому персоналу.

По мере расширения двигательной активности важно научить элементарным методам контроля за переносимостью физической нагрузки. Для большинства пациентов большое значение имеют меры психологической реабилитации.

После выписки из стационара особое внимание пациентов следует обращать на необходимость постепенного и контролируемого возвращения к обычному образу жизни.

Основные рекомендации по мерам самопомощи при ангинозном приступе такие же, что и при стенокардии.

Рекомендации по неотложной помощи при инфаркте миокарда 305

Рекомендации по неотложной помощи при инфаркте миокарда

Диагностика. Характерны загрудинная боль (или ее эквиваленты) с иррадиацией в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область; нарушения сердечного ритма и проводимости, нестабильность артериального давления; реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует. Реже — другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких), аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром MAC), цереб-роваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота), малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке). В анамнезе — факторы риска или признаки ИБС, появление впервые или изменение привычной ангинозной боли. Изменения на ЭКГ (особенно в первые часы) могут быть неопределенными или отсутствовать! Через 3-10 ч от начала заболевания положительный тест с тропонином-Т.

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с затянувшимся приступом стенокардии, нестабильной стенокардией, кардиалгиями, внекардиальными болями, ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и др.), расслаивающей аневризмой аорты.

Неотложная помощь.

1. Показаны:

—• физический и эмоциональный покой;

— нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно);

— оксигенотерапия;

— коррекция артериального давления и сердечного ритма;

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);

— пропранолол 20-40 мг под язык.

2. Для обезболивания (в зависимости от выраженности боли,

возраста пациента, его состояния):

— морфин до 10 мг либо нейролептанальгезия: фентанил 0,05-0,1 мг или промедол 10-20 мг с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно дробно;

— при недостаточной анальгезии — внутривенно 2,5 г анальгина, а на фоне повышенного артериального давления — ОД мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного кровотока:

— при крупноочаговом инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (в первые 6, а при рецидивирующей боли до 12 ч от начала заболевания) как можно раньше ввести стрептокиназу 1 500 ООО ME внутривенно капельно за 30 мин;

— при субэндокардиальном инфаркте миокарда с депрессией сегмента ST как можно раньше 5000 ЕД гепарина внутривенно струйно, а далее капельно 1000 ЕД/ч.

4. При осложнениях — см. соответствующие рекомендации.

5. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

6. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— острые нарушения сердечного ритма и проводимости вплоть до внезапной смерти (фибрилляция желудочков), особенно в первые часы инфаркта миокарда;

— рецидив ангинозной боли;

— артериальная гипотензия (в т. ч. медикаментозная);

— острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких, шок);

— артериальная гипотензия; аллергические, аритмические, геморрагические осложнения при введении стрептокиназы;

— нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков;

— разрыв миокарда, тампонада сердца.

Примечание. Для оказания неотложной помощи (в первые часы заболевания или при осложнениях) показана катетеризация периферической вены.

При рецидивирующей ангинозной боли или влажных хрипах в легких нитроглицерин вводить внутривенно капельно.

При повышенном риске аллергических осложнений перед назначением стрептокиназы ввести внутривенно 30 мг преднизолона.

Если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, можно назначить 1-2 мг буторфанола или 50-100 мг трамадола с 5 мг дро-перидола и (или) 2,5 г анальгина с 5 мг диазепама внутривенно медленно или дробно.

Глава 7

Электрокардиографическая диагностика коронарной недостаточности и инфаркта миокарда

Изменения на ЭКГ при коронарной недостаточности неспецифичны. При инфаркте миокарда этот метод диагностики отличается низкой чувствительностью. Признаки нарушения коронарного кровообращения часто искажаются другими патологическими изменениями на ЭКГ и всегда запаздывают по отношению к началу ангинозного прис

страница 104
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)