медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

рти может быть частично сохранено!).

Внезапное прекращение кровообращения, или внезапная смерть, встречается прежде всего у пациентов с ИБС и определено как самостоятельная нозологическая форма этого заболевания.

Внезапная смерть

Внезапная смерть — это остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой, кроме ИБС, диагноз.

Асистолия или электромеханическая диссоциация являются самостоятельной причиной внезапной смерти примерно у 10-20 % кардиологических больных.

Наступление внезапной смерти тесно связано с заболеваемостью острым инфарктом миокарда, причем особенно часто она возникает в дебюте заболевания. Из общего числа заболевших инфарктом миокарда каждый 4-й больной погибает в первые 6 ч, а каждый 5-й — в течение 1 ч от начала сердечного приступа, при

Степень острого

нарушения кровообращения

Признаки

Необходимая медицинская помощь

Прекращение кровообращения

Нарушение кровообращения, опасное для жизни

Клинически значимое нарушение кровообращения

Прямая угроза

нарушения

кровообращения

Нет прямой угрозы

нарушения

кровообращения

Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях; несколько позже — прекращение дыхания

Шок, отек легких, синдром Мор-ганьи-Адамса-Стокса вследствие острой аритмии

Ангинозная боль, одышка, острая артериальная гипо- или гипертен-зия, неврологическая симптоматика вследствие пароксизма аритмии; повторные привычные пароксизмы тахиаритмии с известным способом подавления

Впервые возникший пароксизм оритмии без острого нарушения кровообращения, тахи- и бради-аритмии или нарушения работы имплантированного электрокардиостимулятора с указанием на синкопальные состояния или острые нарушения гемодинамики

Непороксизмальные тахиаритмии, частые экстрасистолы, увеличение частоты сердечных сокращений при постоянной форме мерцания предсердий, снижение частоты сердечных сокращений при хронических брадиаритмиях

Реанимационные мероприятия

Интенсивная терапия

Неотложное лечение

Интенсивное наблюдение, но плановое лечение

Симптоматическая терапия Лечение основного заболевания [состояния}

этом у 97,6 % больных внезапная смерть развивается вне стационара [Мазур Н. А,, 1985]. По данным R. V. Meldahl и соавт. (1988), почти в 50 % случаев внезапная смерть является первым проявлением ИБС. В то же время проведенный этими авторами опрос 162 успешно реанимированных пациентов показал, что лишь у 38 % из них не было никаких предвестников, 33 % ощущали загрудинную боль, у 32 % наблюдались головокружение или обмороки, у 26 % была одышка. Чаще всего внезапная смерть развивается в утренние часы, что в первую очередь связывают с повышением в это время суток тонуса симпатической нервной системы.

Развитию фибрилляции способствует ряд факторов, снижающих электрическую стабильность миокарда; среди них наибольшее значение имеют увеличение размеров сердца, наличие очагов склероза и дегенерации в сократительном миокарде и проводящей системе, повышение симпатической активности.

Об электрической нестабильности миокарда свидетельствуют групповые или полиморфные желудочковые экстрасистолы, пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии, однако фибрилляция желудочков может возникнуть и без указанных нарушений сердечного ритма.

Фибрилляция желудочков развивается по механизму re-entry либо вследствие повышения автоматизма эктопических очагов или триггерных осцилляции в миокарде.

С. Wiggers (1946) выделяет четыре стадии развития фибрилляции желудочков (рис. 2,1):

1) стадию трепетания желудочков (на ЭКГ регистрируются высокие ритмичные волны одинаковой амплитуды);

2) судорожную стадию (на ЭКГ — высокие нерегулярные волны разной амплитуды);

3) стадию мерцания желудочков (на ЭКГ — низкие хаотичные волны разной амплитуды);

4) атоническую стадию (на ЭКГ регистрируются очень низкие, затухающие по амплитуде и частоте волны, переходящие в асистолию).

Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15-20 с от ее начала больной теряет сознание, через 40-50 с развиваются характерные судороги — однократное тоническое сокращение скелетных мышц. В это же время начинают расширяться зрачки.

Дыхание постепенно урежается и прекращается на 2-й минуте клинической смерти.

При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленному проведению дефибрилляции.

При отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести удар кулаком по грудине, что иногда прерывает фибрилляцию желудочков. Если восстановить сердечный ри№м нв удалось, то необходимо немедленно начать закрытый масС^ж сердца и ИВЛ.

Основные правила сердечно-легочной реанимации

1. Больного укладывают на ровную твердук? основу с максимально запрокинутой головой и приподнятыми нижними конечностями.

2. Руки массирующего располагаются одна на Другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго на средней линии на два поперечных пальца #ыше мечевидного отростка (рис. 2.2).

3. Смещение грудины

страница 11
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.10.2018)