медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

маскируя признаки переднепере-городочного инфаркта миокарда.

Проксимальная блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса иногда приводит к образованию глубоких зубцов Qi.aVL, однако их продолжительность (если нет инфаркта миокарда) не превышает 0,04 с.

Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда на передней стенке с периинфарктной блокадой левой передней ветви [Hoffman В. и соавт., 1967]:

1) вектор начальных 0,04 с комплекса QRS между +60° и +120°;

2) вектор терминальных 0,04 с комплекса QRS между -60° и -90°;

3) угол между направлением начального и терминального векторов (угол Гранта) более 150°.

Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса отклоняет электрическую ось сердца вправо, увеличивая тем самым амплитуду зубцов Rn.in.aVFi что может нивелировать признаки нижнего инфаркта миокарда, переводя патологический по глубине зубец QniiLaVF в непатологический, и наоборот, симулировать или преувеличивать глубину переднего инфаркта миокарда, формируя QS в отведениях I, aVL.

Поскольку начальный вектор возбуждения при этой блокаде направлен вверх и влево, то в отведениях II, III, aVF, вектор которых направлен вниз, возможно образование или увеличение зубца Q, имитирующее нижний инфаркт миокарда.

Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда на нижней стенке с периинфарктной блокадой левой задней ветви [Hoffman В. и соавт., 1967]:

1) вектор начальных 0,04 с комплекса QRS между -30° и -90°;

2) вектор конечных 0,04 с комплекса QRS между +60° и +120°;

3) угол между направлением начального и терминального векторов (угол Гранта) более 150°.

Диагностика инфаркта миокарда при синдроме WPW

и синдроме WPW волна А может быть как положительной, и отрицательной.

Положительная волна А способна нивелировать признаки говых изменений или симулировать заднебазальный ин-жт миокарда, увеличивая амплитуду зубцов Ry.-v,-Отрицательная волна А может симулировать патологический ец Q, углубить непатологический зубец q до патологического 1 снизить амплитуду зубца R, имитируя очаговые изменения экарда.

При дифференциальной диагностике нужно учитывать, что элыпинстве случаев при синдроме WPW изменения сегмен-ъТ и зубца Т дискордантны направлению волны А, а при ин-экте миокарда направление зубца Q обычно совпадает с на-тлением зубца Т. Введение антиаритмических препаратов, гдшающих проведение по дополнительному пути (аймалин, гмилен), часто приводит к временному исчезновению призна-j синдрома WPW на ЭКГ и облегчает правильную трактовку еющихся изменений.

Различия ЭКГ при инфаркте миокарда и ТЭЛА

иличия между электрокардиографическими проявлениями .недиафрагмального инфаркта миокарда и ТЭЛА приведены лаве 8. Важно, что при ТЭЛА сегмент ST во II отведении все-. изменяется так же, как в отведениях I и aVL, но дискордант-к отведениям III и aVF; наблюдается смещение переходной ш к левым грудным отведениям; часто развиваются блокада авой ножки нучка Гиса и синдром QmS[. Подъем на этом фоне мента ST в отведениях V1-V3 подтверждает диагноз ТЭЛА.

Инфарктоподобные изменения на ЭКГ при других заболеваниях и состояниях

>и гипертрофии межжелудочковой перегородки или диасто-ческой перегрузке левого желудочка часто наблюдается уве-чение амплитуды зубца Q в отведениях V5-V6, а иногда и в отменил х I, aVL, но при этом продолжительность зубцов Q не эвышает 0,03-0,04 с.

При хроническом легочном сердце его низкое положение в грудной клетке может приводить к образованию комплекса QS в отведениях Vi-V3. Эти изменения исчезают при съемке отведений V1-V3 на 1-2 ребра ниже. Характерно наличие синдрома Si п HI и глубоких зубцов SVj w

Ушиб сердца может проявляться как инфарктоподобными изменениями реполяризации, так и появлением патологического зубца Q (рис. 7.6).

При перикардите к имеющемуся подъему сегмента ST нет реципрокных изменений и патологический зубец Que формируется.

При синдроме преждевременной реполяризации подъем сегмента ST начинается от зазубрины (зубца г'), вогнут и переходит в высокий положительный зубец Т.

Изменения на ЭКГ, напоминающие таковые при инфаркте миокарда, могут встречаться при других заболеваниях сердца (порок, кардиомиопатия, опухоль), при несердечной патологии (панкреатит, холецистит, нарушение мозгового кровообращения, пневмония, пневмоторакс), под влиянием лекарственных средств, при отравлениях и т. д. Специфические электрокардиографические признаки указанных заболеваний и состояний отсутствуют. Иногда различия выявляются при оценке изменений на ЭКГ в динамике. Поэтому данная глава начиналась и заканчивается напоминанием о том, что стенокардию и инфаркт миокарда необходимо диагностировать с учетом анамнеза, клинических и лабораторных данных и изменений па ЭКГ в динамике.

I м

II

HI ^

aVR

aVL

v5

aVF

ОД С

Рис. 7.6. ЭКГ при ушибе сердца (мужчина, 21 год, падение с 9-го этажа): первые сутки

Глава 8

Тромбоэмболия легочной артерии

Эмболия легочной артерии и ее ветвей тромботическими массами — это имеющее самостоятельное значение, представл

страница 110
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.10.2018)