медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

роводят нейролепт-анальгезию (назначают фентанил и дроперидол).

Для снижения легочной гипертензии может быть полезно внутривенное введение 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина.

При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии и относительно стабильном состоянии больного проводят оксигеио-терапию, используют пефракциоиированный или низкомолекулярный гепарин. За 3-5 дней до отмены гепарина назначают непрямые антикоагулянты (синкумар и др.). Для уменьшения легочной гипертензии показан эуфиллин.

При воздушной эмболии оказание помощи начинают с того, что больного укладывают на левый бок и опускают изголовье. Проводят ингаляцию 100 % кислорода.

При жировой эмболии дополнительно назначают глюкокор-тикоидные гормоны в больших дозах (гидрокортизон до 1 г/сут), хотя их лечебный эффект не доказан.

При септической эмболии проводят массивную антибактериальную терапию.

Своевременная диагностика и адекватная неотложная помощь позволяют сохранить жизнь и трудоспособность более чем 80 % больных с ТЭЛА. Решающее значение имеет активная профилактика ТЭЛА.

Профилактика неотложных состояний

Пациенты, у которых имеется несколько факторов риска развития ТЭЛА, нуждаются в профилактическом лечении. Полагают, что при адекватном проведении профилактических мероприятий можно предупредить '/2 всех случаев ТЭЛА и до 7/3 случаев тромбоза глубоких вен [Collins R. и соавт., 1988].

Основным направлением медикаментозной профилактики ТЭЛА остается применение прямых (гепарина, низкомолекулярных гепаринов) и непрямых (синкумара и др.) антикоагулянтов.

Для вторичной профилактики ТЭЛА у пациентов с эмболо-генными формами флеботромбозов все шире используют эндо-венозную установку фильтров (фильтра Гринфилда и др.) или экстравенозное каваклипирование.

Рекомендации больным

Эффективность лечения пациента с факторами риска развития тромбоэмболических осложнений, равно как и результаты оказания неотложной помощи при их возникновении, в значительной степени зависят от уровня осведомленности больного и его сотрудничества с врачом.

Основные задачи врача:

1. Разъяснить пациенту сущность заболевания.

2. Рекомендовать необходимую диету.

3. Определить адекватный режим физической активности, объяснить необходимость ежедневного выполнения физических упражнений; обучить элементарным методам контроля за уровнем физической нагрузки.

4. Дать четкие письменные указания по приему Назначенных лекарственных средств, перечислив их названия и аналоги, дозы и способ применения, лечебные и возможны^ побочные эффекты каждого препарата.

5. Предупредить о необходимости сообщать о всех побочных эффектах применяемых лекарственных препаратов.

6. Обратить внимание пациента на симптомы обострения течения тромбофлебита нижних конечностей и на важность обращения к врачу при их появлении.

7. Дать четкие указания о том, в каких случаях Следует вызвать врача скорой помощи.

8. Разработать индивидуальную программу доврачебной самопомощи при внезапном резком ухудшении состояния.

9. Указать на необходимость иметь под рукой средства самопомощи, а также запас лекарственных препаратов для плановой терапии.

Важной задачей врача является информирование больного с тромбофлебитом вен нижних конечностей о признаках ТЭЛА и о мерах самопомощи при внезапном развитии этого заболевания.

Ниже представлен перечень мер самопомощи при ТЭЛА, из которых лечащим врачом может быть составлена программа действий для конкретного пациента.

Рекомендации по самопомощи:

1. При внезапном появлении ощущения нехватки воздуха, одышки (особенно в сочетании с резкой слабостью) сразу же вызвать врача скорой медицинской помощи.

2. До приезда врача удобно, без напряжения сесть, а при очень резкой слабости — лечь с приподнятыми нижними конечностями.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).

4. Разжевать 1 таблетку (0,25 г) ацетилсалициловой кислоты.

5. Если нет резкой слабости, то принять внутрь 1 таблетку (0,15 г) эуфиллина.

В заключение приводим рекомендации по неотложной помощи при ТЭЛА.

Рекомендации по неотложной помощи

при ТЭЛА

Диагностика. Массивная ТЭЛА проявляется внезапной остановкой кровообращения (электромеханической диссоциацией) либо шоком с выраженными одышкой, тахикардией, бледностью или резким цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен, ангинозноподобной болью, электрокардиографическими проявлениями острого "легочного сердца*'.

Немассивная ТЭЛА проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией, признаками инфаркта легкого (легоч-но-плевральной болью, кашлем, у части больных — с мокротой, окрашенной кровью, повышением температуры тела, крепитиру-ющими хрипами в легких).

Для диагностики ТЭЛА важно учитывать наличие таких факторов риска развития тромбоэмболии, как пожилой возраст, длительная иммобилизация, недавнее хирургическое вмешательство, порок сердца, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, онкологические заболевания, тромбоз глубоких вен.

Дифференциальная

страница 115
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.06.2018)