медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

диагностика. В большинстве случаев — с инфарктом миокарда, острой сердечной недостаточностью (сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком), бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом.

Неотложная помощь

1. При прекращении кровообращения — СЛР (см. "Внезапная смерть").

2. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотеизией:

— оксигенотерапия;

— катетеризация центральной или периферической вены;

— гепарин 10 ООО ЕД внутривенно струйно;

— инфузионная терапия (реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, гемодез и др.).

2.1. При стабилизации артериального давления:

— гепарин внутривенно капельно со скоростью 1000 ЕД/ч.

2.2. При сохраняющейся артериальной гипотензии:

— добутамин, или допамин, или адреналин внутривенно капельно, повышая скорость введения до стабилизации артериального давления;

— стрептокиназа (250 000 ME внутривенно капельно в течение 30 мин, далее внутривенно капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч до суммарной дозы 1 500 000 ME).

3. При стабильном артериальном давлении:

— оксигенотерапия;

— катетеризация периферической вены;

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч или подкожно по 5000 ЕД через 8 ч;

— эуфиллин 240 мг внутривенно.

4. При рецидивирующем течении ТЭЛА дополнительно назначить внутрь 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

5. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомони-тор, пульсоксиметр, ЦВД).

6. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— электромеханическая диссоциация;

— невозможность стабилизировать артериальное давление;

— нарастающая дыхательная недостаточность;

— рецидив ТЭЛА.

Примечание. При отягощенном аллергическом анамнезе перед назначением стрептокиназы внутривенно струйно вводят 30 мг преднизолона.

Глава 9

Острая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность ~~ это синдром, который характеризуется неспособностью сердца перекачивать необходимое количество крови, ухудшением качества и значительным укорочением ожидаемой продолжительности жизни.

Сердечная недостаточность всегда прогностически неблагоприятна. При этом 30-50 % больных погибают внезапно от тяжелых желудочковых аритмий [Luu М. и соавт., 1989; Coats A.J. S. и соавт., 1994].

Определенное значение имеет подразделение сердечной недостаточности на систолическую (невозможность выбросить необходимое количество крови из желудочка) и диастолическую (невозможность полноценного наполнения желудочков кровью), левостороннюю и правостороннюю. При этом следует понимать, что жесткой границы между этими вариантами нет и их выделение в значительной степени условно.

Для левосторонней сердечной недостаточности характерны застойные явления в легких, артериальная гипотензия, периферическая вазокоистрикция; для правосторонней — периферические отеки, асцит, высокое ЦВД.

При систолической сердечной недостаточности фракция изгнания ниже 45 %, при диастолической она может быть сохранена.

Причину сердечной недостаточности определяют по результатам обследования, данным анамнеза и внешнему виду больного.

При сердечной недостаточности у пациентов с инфарктом миокарда, миокардитом, застойной кардиомиопатией развиваются акроцианоз, одышка, влажные хрипы в легких, периферические отеки, умеренное увеличение печени.

Больным, у которых сердечная недостаточность возникла вследствие митрального стеноза, свойственны одышка, циано

тический румянец, холодные кисти и стопы, мерцательная тахиаритмия, значительное увеличение печени, отсутствие периферических отеков.

При перикардитах на первый план выходят отечность лица, а иногда и верхней половины туловища, изолированный асцит, гиперемия лица при переходе в горизонтальное положение.

Больным с хроническим легочным сердцем присущи диффузный цианоз, одышка без выраженного застоя в легких, теплые кисти и стопы, значительное увеличение печени при отсутствии периферических отеков.

Для оценки тяжести хронической сердечной недостаточности используют классификацию Нью-Йоркской ассоциации сердца (New York Heart Association — NYHA), а острой сердечной недостаточности у больных с инфарктом миокарда — классификацию Т. Killip (табл. 9.1. и глава 6).

Пропорциональное пульсовое давление (отношение разницы систолического и диастолического давления к систолическому) коррелирует с сердечным индексом и также может быть использовано для оценки тяжести сердечной недостаточности [Steven-sou L. W., PerloffJ.,1989].

Из неиивазивных методов исследования для диагностики, оценки причин, механизмов и тяжести сердечной недостаточности наиболее информативна эхокардиография, причем жизненный прогноз тем хуже, чем ниже фракция выброса левого желудочка.

Ценность отдельных симптомов и клинических проявлений сердечной недостаточности для диагностики представлена в табл. 9.2.

Острая сердечная недостаточность — осложнение различных заболеваний (состояний), заключающееся в нарушении кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца или уменьшения его н

страница 116
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)