медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

влением, ЧСС, частотой дыхания, аус-культацией сердца и легких в динамике.

О передозировке жидкости и развитии трансфузионной ги-перволемии судят по увеличению ЧСС и частоты дыхания, изменению характера дыхания, которое становится более жестким, появлению или усилению акцента II тона на легочной артерии и сухих свистящих хрипов в легких. Возникновение влажных хрипов в нижних отделах легких свидетельствует о значительной передозировке жидкости, необходимости прекращения инфузионной терапии и, если позволяет уровень артермального давления, назначения быстродействующих диуретиков и нитроглицерина.

Для проведения пробы на толерантность к введению жидкости используют изотонический раствор натрия хлорида, а для инфузионной терапии — реополиглюкин, 5—10 % растворы глюкозы.

Реополиглюкин — низкомолекулярный декстран (относительная молекулярная масса 36 ООО), является препаратом выбора при инфузионной терапии, а также для предупреждения и лечения нарушений реологии крови при кардиогенном шоке. Способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло; снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов; связывает фибриноген и протромбин; значительно улучшает микроциркуляцию. Назначают этот плазмозаменитель внутривенно капельно. Во избежание нарушений гемостаза суточная доза реополиглюкина не должна превышать 20 мл/кг.

Растворы глюкозы с инсулином, калием и магнием оказывают влияние практически на все стороны обмена веществ в миокарде. Они служат источником энергии, способствуют нормализации содержания калия, кальция, магния и циклических нуклеотидов, снижению концентрации свободных жирных кислот, повреждающих миокард. При инфаркте миокарда используют различные варианты растворов глюкозы с калием и магнием, но в случае шока лучше применять относительно концентрированные (500 мл 10 % раствора глюкозы, 40 мл 4 % раствора калия хлорида, 5 мл 25 % раствора магния сульфата, 10 ЕД инсулина). Раствор вводят внутривенно капельно со скоростью не более 40 кап/мин — 1,5 мл/(кг X ч), контролируя ЦВД, артериальное давление, частоту дыхания, аускультативную картину в легких.

Если с помощью инфузионной терапии артериальное давление быстро стабилизировать не удается, то показан переход к следующему этапу.

3-й этап лечения шока — применение препаратов с положительным инотропным действием.

С этой целью используют агонисты адренергических рецепторов.

Стимуляция (3,-адренорецепторов сердца вызывает повышение сократимости, проводимости и ЧСС. Стимуляция р-адренорецепторов — вазо- и бронходилатацию. Стимуляция агадрено-рецепторов сердца проявляется повышением сократимости, а2-адренорецепторов ЦНС — снижением симпатической активности и вазодилатацией, а-адренорецепторов сосудов — вазо-констрикцией. Стимуляция допаминергических рецепторов (DAj и DA2) приводит к дилатации мозговых, коронарных, почечных и мезентериальных артерий.

Основные агонисты адренорецепторов — адреналин, нор-адреналин, изопротеренол, добутамин, допамин. Адреналин преимущественно влияет на Р,-адренорецепторы, меньше — на р2- и еще меньше — на а-адренорецепторы. Норадреналин действует на рг и агадренорецепторы. Изопротеренол — на и р2-адренорецепторы. Добутамин преимущественно действует на Рг. несколько меньше на |32- и а-адренорецепторы. Допамин при небольшой скорости введения влияет на допаминергические рецепторы DAt и DA2, а при высокой скорости введения в основном действует на Рг, р2- и а-адренорецепторы

Влияние агонистов адрено- и допаминергических рецепторов на показатели гемодинамики зависит от различных обстоятельств ^состояния кровообращения, плотности рецепторов, скорости внутривенного введения и др.) и представлено в табл. 9.3.

Для лечения острой сердечной недостаточности основными препаратами являются дофамин и добутамин.

Добутамин (добутрекс) — синтетический катехоламин с преобладающим р,-стимулирующим действием, увеличивает силу сердечных сокращений и сердечный выброс, снижает ОПС. Добутамин способствует повышению артериального давления, существенно не увеличивая ЧСС. Препарат применяют внутривенно капельно. Для этого 250 мг добутамина разводят в 250 мл 5 % раствора глюкозы или реополиглюкина. Вливание начинают со скоростью 5 мкгДкг х мин), лучше с помощью аппарата для дозируемого введения лекарственных средств. Каждые 10 мин скорость инфузии увеличивают на 2,5 мкгДкг X мин) до стабилизации артериального давления или появления побочных эффектов (тахикардия). Оптимальная скорость введения препарата — 5—10 мкгДкг X мин). При более высоком темпе вливания увеличиваются ЧСС и потребность миокарда в кислороде.

У больных с мерцанием предсердий добутамин, улучшая АВ-проведение, может способствовать резкому увеличению ЧСС!

Рассчитать скорость введения добутамина несложно, учитывая, что 1 мг (1000 мкг) препарата содержится в 1 мл (20 капель) раствора. Так, если скорость введения добутамина должна быть 5 мкгДкг X мин), то пациенту с массой тела 80 кг необходимо вводить 400 мкг препарата в 1 мин или 0,4 мл/мин, т. е. 8 кап/ми

страница 119
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.01.2018)