медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

к позвоночнику на 4-5 см осуществляют плавно, не сгибая рук, используя массу тел#4. Продолжительность каждой компрессии должна быть равна интервалу между ними, частота — 90 в 1 г^ин; в паузах руки массирующего остаются на грудине больного.

Рис. 2.2. Закрытый массаж сердца: а — зона приложения усилий; б — техника массажа

5. Для проведения ИВЛ голову больного удерживают в запрокинутом положении и выдвигают вперед его нижнюю челюсть (рис. 2.3).

6. Извлекают изо рта (при наличии) съемные зубные протезы и другие инородные предметы.

7. Воздух вдувают в рот больному или в воздуховод, зажимая при этом нос пациента, либо с помощью маски через каждые 5 массажных движений (при одном реанимирующем — по два вдувания подряд через каждые 15 массажных движений).

8. По возможности используют 100 % кислород и производят интубацию трахеи.

9. По сопротивлению в момент вдоха, экскурсиям грудной клетки и звуку выходящего при выдохе воздуха постоянно контролируют проходимость дыхательных путей.

10. При регургитации желудочного содержимого используют прием Селлика (прижимают гортань к задней стенке глотки), голову больного на несколько секунд поворачивают на бок, удаляют содержимое из полости рта и глотки с помощью отсоса или тампона.

11. Каждые 5 мин внутривенно вводят по 1 мг адреналина.

12. Постоянно контролируют эффективность реанимационных мероприятий, о которой судят по улучшению цвета кожи и слизистых оболочек, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, возобновлению или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на сонной артерии.

Эффективность закрытого массажа сердца значительно повышается при использовании специального устройства типа кардиопамп (Cardio Pump). Применение устройства при проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР) позволяет осуществлять метод активной компрессии-декомпрессии. Аппарат состоит из ручки с вакуумной присоской, которая устанавливается на грудину. При надавливании на ручку происходит компрессия грудной клетки, с поднятием ручки вверх — активная декомпрессия.

Использование устройств такого типа значительно увеличивает объем искусственного кровотока и вентиляции легких во время СЛР. К недостаткам метода следует отнести его высокую энергоемкость (затраты энергии увеличиваются приблизительно в 2 раза по сравнению с традиционной СЛР). Применение этого устройства невозможно при обильном волосяном покрове в области грудины, выраженном ожирении, кахексии и при наличии других причин, не позволяющих обеспечить полноценное присасывание кардиопампа.

Дефибрилляция

Дефибрилляцию осуществляют электрическим разрядом с энергией 200 Дж.

Лучше наносить электрический разряд после предварительного электрокардиографического подтверждения фибрилляции желудочков. Если клиническая картина не вызывает серьезных сомнений, пульс па крупных артериях не определяется и есть возможность выполнить дефибрилляцию в течение 30 с, то ее проводят "вслепую", не теряя времени на диагностические мероприятия, регистрацию ЭКГ и начало сердечно-легочной реанимации.

Удобнее работать с двумя ручными электродами, один из которых устанавливают над зоной сердечной тупости, второй — под правой ключицей, а если электрод спинной — то под левой лопаткой. Между электродами и кожей прокладывают салфетки, хорошо смоченные изотоническим раствором натрия хлорида, или используют специальные токопроводящие пасты. В момент нанесения разряда электроды с силой прижимают к грудной клетке.

При работе с дефибрилляторами, как и с другими электроприборами, необходимо соблюдать следующие правила техники безопасности:

1. Строго соблюдать порядок работы с дефибриллятором.

2. Не допускать случайного нажатия кнопок управления дефибриллятором.

3. Не прикасаться к трубам водопроводной, газовой или отопительной сети, а также исключить возможность других вариантов заземления персонала, работающего с дефибриллятором.

4. Исключить возможность прикосновения окружающих к больному в момент нанесения разряда.

5. Следить за тем, чтобы изолирующая часть электродов и руки работающего с дефибриллятором были сухими.

6. Исключить ремонт дефибриллятора неспециалистами.

После нанесения разряда сразу или через непродолжительный период быстросменяющихся "постконверсионных" аритмий может восстановиться сердечный ритм.

Если фибрилляция желудочков сохраняется, то немедленно повторяют разряд с энергией 300 Дж. При отсутствии эффекта следующую дефибрилляцию проводят разрядом максимальной энергии (360 Дж).

При устойчивости к дефибрилляции очередной разряд энергией 360 Дж осуществляют через 1 мин после введения лидокаи-на в дозе 1,5 мг/кг. Если фибрилляция желудочков сохраняется, то введение лидокаина в той же дозе и разряд энергией 360 Дж повторяют.

При отрицательном результате можно попытаться провести дефибрилляцию после введения орнида сначала в дозе 5 мг/кг, а затем — 10 мг/кг или после введения 1000 мг новокаинамида. При неэффективности или отсутствии указанных препаратов перед нанесением электрического разряда используют а

страница 12
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)