медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

н.

Действие добутамина начинается через 1-2 мин, период полувыведения препарата — около 2 мин.

Допамин (дофамин) — биологический предшественник нор-адреналина.

Для лечения шока 200 мг (5 мл) дофамина разводят в 400 мл реополиглюкина или 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно, начиная со скорости 2-4 мкгДкг X мин). Эффекты препарата тесно связаны со скоростью его введения.

При скорости введения 1-2,5 мкгДкг х мин), так называемой "почечной", дофамин стимулирует допаминергические рецепторы в почках, вызывает избирательную дилатацию почечных и мезентериальных артерий, стимулирует почечный кровоток. При скорости 2-5 мкгДкг х мин), "сердечной", дофамин оказывает положительное действие на (3,-адренорецепторы, повышая сократительную способность миокарда. При скорости введения свыше 10 мкгДкг х мин), "сосудистой", превалируют а-стиму-лирующие эффекты, повышаются ЧСС и ОПС (постнагрузка), а сердечный выброс снижается. При скорости введения более 15 мкгДкг х мин) эффекты дофамина напоминают таковые у адреналина.

При кардиогенном шоке с умеренной артериальной гипотен-зией и застоем в легких предпочтение следует отдавать добутами-ну, оказывающему положительное инотропргае и одновременно умеренное сосудорасширяющее действие. Важно, что добутамин практически не повышает потребность миокарда в кислороде, если вводится с небольшой (не вызывающей увеличения ЧСС) скоростью.

Сочетание добутамина с дофамином стабильнее поддерживает артериальное давление.

При тяжелой (систолическое давление ниже 75 мм рт. ст.) артериальной гипотензии назначают дофамин, а если этого недостаточно — дофамин вместе с иорадреналином.

Норадреналин — естественный катехоламин с преимущественным а-стимулирующим действием, на |3-адренорецепторы влияет значительно меньше. Основное действие препарата — сужение периферических артерий и вен (коронарные и церебральные артерии при этом расширяются). В гораздо меньшей степени норадреналин стимулирует сократительную способность сердца, не увеличивая при этом ЧСС. Развивающаяся на введение норад-реналина централизация кровообращения увеличивает нагрузку на пораженный миокард, ухудшает кровоснабжение почек, способствует нарастанию метаболического ацидоза, поэтому первоначальный положительный гемодинамический эффект препарата сменяется усугублением течения кардиогенного шока. Применение норадреналина при шоке может быть уместным лишь при исходно низком периферическом сосудистом сопротивлении или отсутствии альтернативных методов лечения. Вливание норадреналина гидротартрата осуществляют только внутривенно (2 мл 0,2 % раствора в 200 мл 5 % раствора глюкозы), начиная с минимально возможной скорости, постепенно повышая темп введения (от 0,5 до 20 мкг/мин), стараясь стабилизировать артериальное давление на минимально возможном уровне. При длительной терапии для поддержания артериального давления скорость введения норадреналина приходится увеличивать.

Адреналин (эпинефрин) стимулирует как а-, так и (3-адрено-рецепторы, повышает сократимость миокарда, расширяет бронхи, в больших дозах оказывает сосудосуживающее действие. Показан при анафилактическом шоке, так как помимо благоприятного действия на гемодинамику и дыхание стабилизирует мембраны тучных клеток, снижает высвобождение биологически активных веществ. Для лечения истинного кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда менее пригоден, поскольку, стимулируя р- и а-адренорецепторы, повышает потребность миокарда в кислороде и ухудшает субэндокардиальную перфузию. При необходимости использования препарата для повышения артериального давления 1 мг адреналина разводят в 100 мл 5 % раствора глюкозы, вводят внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость (от 0,5 до 20 мкг/мин) до достижения эффекта.

Изопротеренол (изадрин) — прямой стимулятор р-адренорецепторов, не применяется при кардиогенном шоке, так как увеличивает ЧСС и сердечный выброс, одновременно расширяя периферические артерии, в результате чего артериальное давление и коронарный кровоток снижаются.

Амринон (инокор) — ингибитор фосфодиэстеразы, оказывает положительное инотропное и умеренное сосудорасширяющее действия вследствие увеличения внутриклеточного цАМФ. Влияние амрииона на основные показатели гемодинамики напоминает эффекты добутамина, при этом амринон не имеет перед ним реальных преимуществ. Начальную дозу амринона (0,75 мг/кг) вводят внутривенно струйно в течение 2-3 мин, после чего переходят к инфузии препарата со скоростью 2,5-10 мкг/(кг X мин). Амринон можно применять вместе с дофамином или сердечными гликозидами. Совместное назначение с вазодилататорами, напротив, нежелательно из-за опасности возникновения тяжелой артериальной гипотензии, тахикардии или тахиаритмии.

В процессе лечения шока препаратами с положительным инотропным действием необходимо периодически проверять, сохраняется ли потребность в их введении. Для этого скорость вливания препаратов постепенно снижают, контролируя артериальное давление. Как только позволит состояние больного, вве

страница 120
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.06.2018)