медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

дение симпатомиметических средств следует прекратить. Длительная (более 6-8 ч) зависимость больного от указанных препаратов может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе, но, безусловно, не должна приводить к ослаблению усилий по лечению. Нам неоднократно приходилось наблюдать удовлетворительный отдаленный результат у больных, нуждавшихся в введении симпатомиметических средств на протяжении многих часов и суток.

Если с помощью препаратов с положительным инотропным действием не удается быстро стабилизировать состояние больного, необходимо срочно переходить к 4-му этапу лечения шока — внут-риаортальной контрпульсации. Для этого в нисходящий отдел аорты вводят баллон, который раздувают в диастолу, что увеличивает диастолическое давление и коронарный кровоток. В систолу баллон резко опорожняют, что снижает постнагрузку и увеличивает сердечный выброс. Внутриаортальная контрпульсация, как правило, дает положительный (хотя чаще временный) эффект.

При невозможности проведения контрпульсации временной стабилизации состояния больных с кардиогенным шоком можно добиться с помощью струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких (ВЧ ИВЛ). По нашим данным, применение ВЧ ИВЛ значительно увеличивает время жизни больных с кардиогенным шоком, что может иметь значение для перехода к следующему этапу лечения.

5-й этап лечения — хирургическая коррекция коронарного кровотока с помощью чрескожной ангиопластики — часто оказывается решающим для лечения больных с истинным кардиогенным шоком.

В заключение нельзя не упомянуть о применении при кардиогенном шоке глюкокортикоидных гормонов и натрия гидрокарбоната.

Глюкокортикоидные гормоны (иреднизолон, гидрокортизон и др.) способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен. Положительного действия на сердечный выброс и течение истинного кардиоген-ного шока преднизолон и его аналоги не оказывают [Kones R. J., 1975]. Благоприятное действие преднизолона иногда проявляется при рефлекторном шоке или артериальной гипотензии, обусловленной передозировкой лекарственных средств, например нитроглицерина. В этих случаях преднизолон назначают внутривенно струйно или капельно в дозе 60-90 мг.

Натрия гидрокарбонат показан только при наличии ацидоза и возможности контроля за КОС (глава 2). Важно учитывать, что передозировка натрия гидрокарбоната приводит к метаболическому алкалозу, имеющему не менее отрицательные последРекомендации по неотложной помощи при кардиогенном шоке

359

ствия, чем ацидоз (нарушение транспорта кислорода, аритмии, остановка сердца в систоле).

Результаты лечения истинного кардиогенного шока остаются неудовлетворительными. В большинстве случаев эффект, полученный с помощью медикаментозных средств, ВЧ ИВЛ или внутриаорталыюй баллонной контрпульсаций, носит временный характер. В то же время нельзя не подчеркнуть, что своевременная и адекватная неотложная помощь позволяет спасать до 15-20 % больных, в том числе и с тяжелыми клиническими проявлениями шока.

Интенсивную терапию необходимо настойчиво проводить у всех (в том числе и у так называемых "безнадежных"!) больных с шоком, начиная с догоспитального этапа.

Если лечение начато в первые 3 ч инфаркта миокарда, истинный кардиогенный шок развивается у 4 % больных, если позже — у 13 % больных [Geddes J. S. и соавт, 1980]

Поэтому наилучшим способом борьбы с шоком является его активная профилактика путем раннего полноценного лечения основного заболевания и своевременной коррекции возникающих осложнений.

Рекомендации по неотложной помощи при кардиогенном шоке

Диагностика. Выраженное снижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систолическое артериальное давление обычно ниже 90 мм рт. ст., пульсовое — ниже 20 мм рт. ст. Отмечаются: симптомы ухудшения периферического кровообращения (бледно-ци-анотичная влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп); уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь — более 2 с), Снижение диуреза (ниже 20 мл/ч), нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы).

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев следует дифференцировать истинный кардиогенный шок от других его разновидностей (рефлекторного, аритмического, лекарственного, при медленнотекущем разрыве миокарда, разрыве

перегородки или папиллярных мышц, поражении правого желудочка), а также от ТЭЛА, гиповолемии, внутреннего кровотечения и артериальной гипотензии без шока. Неотложная помощь.

Неотложную помощь необходимо осуществлять по этапам, быстро переходя к следующему этапу при неэффективности предыдущего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

— уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (при выраженном застое в легких — см. "Отек легких");

— проводить оксигенотерапию;

— при ангинозной боли провести п

страница 121
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)