медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ном, обильном выделении пены.

Для спонтанной вентиляции легких в режиме ПДКВ больной осуществляет выдох через трубку, опущенную на 6-8 см (не больше!) под воду. Такая несложная процедура способствует

увеличению противодавления фильтрации в альвеолах, затрудняет пропотевание транссудата, увеличивает функциональную остаточную емкость легких, снижает кислородную "цену" дыхании, улучшает диффузию газов через альвеоло-капиллярную мембрану. К сожалению, чем тяжелее состояние больного и, следовательно, больше потребность в проведении этой процедуры, тем сложнее больным ее выполнить.

По нашим данным [Голощекин Б. М., Руксин В. В., 1997], более эффективной процедурой, которую хорошо переносят больные с отеком легких, является ВЧ ИВЛ. Особенно важное значение имеет проведение ВЧ ИВЛ для оказания неотложной помощи при кардиогенном отеке легких у больных с низким артериальным давлением, когда возможности применения других методов лечения существенно ограничены. Использование ВЧ ИВЛ у больных этой категории значительно снижает вероятность развития шока и летальность.

При кардиогенном отеке легких основу неотложной помощи составляют специальные, а не срочные универсальные методы лечения.

Специальные меры неотложной терапии при острой застойной сердечной недостаточности, кардиогенном отеке легких базируются на том, что указанные осложнения возникают в результате несостоятельности насосной функции сердца.

Насосная функция сердца зависит от трех основных факторов: сократительной способности миокарда, пост- и преднагрузки.

Воздействовать на первый фактор — сократительную способность сердца — следует не во всех случаях кардиогенного отека легких. Например, при митральном стенозе, гипертеизивном кризе, тахиаритмии, тиреотоксикозе показаний к стимуляции сократительной способности сердца, как правило, нет.

При остром нарушении сократительной функции сердца, обычно проявляющемся артериальной гипотензией, необходимо использовать препарат с положительным инотроппым действием — добутамин, а при резком снижении сократительной способности и тяжелой артериальной гипотензии — дофамин.

Сердечные гликозиды при кардиогенном отеке легких не показаны. Положительное инотроипое действие сердечных гликозидов при острых состояниях (острая коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда, гипоксия, острые воспалительные заболевания сердца) не может реализоваться в полной мере. Напротив, аритмогенный и другие токсические эффекты при ишемическом, воспалительном поражении миокарда, гипоксии, шперкатехоламииемии проявляются рано, даже при назначении минимальных доз сердечных гликозидов, и могут привести к тяжелым нарушениям ритма вплоть до прекращения кровообращения. Применение сердечных гликозидов может быть оправданным лишь в случаях умеренной застойной левожелудочко-вой недостаточности, при тахисистолической форме мерцания или трепетания предсердий.

Вторым фактором, который влияет на насосную функцию сердца, является постнагрузка. При отсутствии клапанного порока постнагрузка определяется гидродинамическим сопротивлением большого круга кровообращения и зависит от податливости аорты и ее ветвей, внутриартериалыюго объема и вязкости крови, но в основном — от тонуса периферических артерий (общего периферического сосудистого сопротивления).

Третий фактор, определяющий насосную функцию сердца, — преднагрузка, т. е. диастолическое наполнение левого желудочка, влияющее, по закону Франка-Старлинга, па сердечный выброс. Преднагрузка зависит от инотропного состояния миокарда, ОЦК, растяжимости и опорожнения левого желудочка, но главным образом — от венозного возврата крови к сердцу. Тонус периферических вен — основной фактор преднагрузки.

Воздействие на пост- и преднагрузку осуществляется посредством периферических вазодилататоров — препаратов, расширяющих периферические артерии или вены.

Классификация периферических вазодилататоров

1. Препараты, действующие преимущественно на тонус вен (нитроглицерин, корватон).

2. Препараты, действующие преимущественно на тонус артерий (апрессин, нифедипин).

3. Препараты, действующие на тонус артерий и вен (натрия нит-ропруссид).

Многие другие лекарственные средства, не относящиеся к периферическим вазодилататорам, оказывают выраженное действие на тонус периферических сосудов. Тонус периферических вен снижают диуретики (фуросёмид) и в меньшей степени транквилизаторы (диазепам); тонус периферических артерий — большинство гипотензивных средств (клонидин) и нейролептики (дроперидол). Выраженное снижение тонуса периферических вен и артерий вызывает морфин и ингибиторы АПФ.

Так как в основе любого кардиогенного отека легких лежит несоответствие венозного возврата возможностям левого желудочка, очевидно, что определяющее значение для оказания неотложной помощи будут иметь препараты, уменьшающие пред-нагрузку (снижающие преимущественно тонус периферических вен), и прежде всего нитроглицерин и быстродействующие диуретики (лазикс), снижающие ОЦК.

Снижая тонус периферических вен, нитропрепар

страница 124
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)