медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

аты и сидно-нимины уменьшают венозный возврат крови к сердцу, давление в легочной артерии, диастолическое и систолическое давление в левом желудочке, разгружают малый круг кровообращения и устраняют клинические проявления кардиогенного отека легких. В значительно меньшей степени нитраты и сиднонимины снижают тонус периферических артерий. Тем не менее применение нитроглицерина обычно позволяет получить надежный гипотензивный эффект при возникновении отека легких на фоне повышения артериального давления.

При существенном повышении постнагрузки, проявляющемся, как правило, артериальной гипертензией, показано назначение препаратов, преимущественно влияющих на тонус периферических артерий (гипотензивных средств), а в тяжелых случаях — периферических вазодилататоров, снижающих тонус как вен, так и артерий (натрия нитропрусеид).

Следует учитывать, что нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры, а также препараты, оказывающие выраженное действие на тонус периферических вен, относительно противопоказаны больным с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией, экссудативным перикардитом и тампонадой сердца.

Конкретная тактика оказания неотложной помощи и выбор лекарственных средств зависят от причины, а также от выраженности клинических проявлений отека легких и основных параметров гемодинамики. Облегчает оказание помощи мониториро-вание ДЗЛА. Полезно и непрерывное неинвазивное наблюдение за насыщением крови кислородом с помощью пульсоксиметра. В большинстве же случаев оказывать неотложную помощь приходится, опираясь на клиническую картину и такие показатели, как артериальное давление, ЧСС и частота дыхания.

Условно можно выделить три основных варианта оказания неотложной помощи при кардиогенном отеке легких.

При отеке легких без выраженного изменения артериального давления определяющее значение имеет применение препаратов, снижающих преднагрузку (нитроглицерин, быстродействующие диуретики).

При отеке легких и выраженной артериальной гипертензии в дополнение к нитроглицерину и диуретикам могут быть назначены препараты, снижающие иостнагрузку (гипотензивные средства).

При отеке легких и артериальной гипотензии главным образом показаны препараты с положительным инотропным действием (добутамин, а в тяжелых случаях — дофамин).

Оказание помощи при кардиогенном отеке легких начинают с того, что больного, если нет выраженной артериальной гипотензии, удобно усаживают с опущенными ногами и дают 0,5 мг нитроглицерина сублингвально повторно. Надежнее использовать аэрозоль нитроглицерина или изосорбида динитрата (нит-ролингвал; изокет). Препараты распыляют в полости рта не вдыхая. При одном орошении полости рта пациент получает 0,4 мг нитроглицерина или 1,25 мг изосорбида динитрата. Если клинические проявления острой застойной сердечной недостаточности выражены умеренно и нет значительных изменений артериального давления, то неотложную помощь обычно удается ограничить повторным назначением нитроглицерина (или изосорбида динитрата), внутривенным или внутримышечным введением 40-80 мг лазикса, 5-10 мг диазепама (седуксен, релани-ум) и оксигепотерапией.

При возникновении отека легких на фоне выраженной артериальной гипертензии, помимо указанных лечебных мероприятий, может понадобиться дополнительная гипотензивная терапия. Экстренное снижение артериального давления осуществляется разными способами, выбор которых зависит от выраженности артериальной гипертензии, учета сведений об эффективности и переносимости гипотензивных препаратов, а также от умения врача использовать их в критических ситуациях.

При нерезко выраженном застое в легких и умеренной артериальной гипертензии для нормализации артериального давления может быть достаточно сублингв ал ьиого назначения 0,5-1 мг нитроглицерина и внутривенного введения 40 мг лазикса. При необходимости дополнительно назначают каптоприл. Первый раз дают внутрь или иод язык 6,25 мг каптоприла (пробная доза). Далее, если артериальное давление остается повышенным,— по 25 мг каптоприла.

В большинстве случаев контролируемого снижения артериального давления при острой застойной сердечной недостаточности удается добиться с помощью внутривенного введения нитроглицерина (глава 6).

При выраженной артериальной гипертензии и тяжелом отеке легких, не поддающемся внутривенному введению нитроглицерина, препаратом выбора является натрия нитропруссид.

Натрия нитропруссид (нанипрусс, ниприд) — прямой вазоди-лататор, понижающий тонус периферических артерий и вен. Для внутривенного введения 30 мг натрия нитропруссида разводят в 300 мл 5 % раствора глюкозы. Раствор защищают от действия света, который вызывает разложение препарата с образованием цианидов. Начальная скорость введения натрия нитропруссида должна быть не более 0,3 мкгДкг X мин). Затем темп инфузии постепенно увеличивают до снижения систолического давления на 20 % от исходного, следя за тем, чтобы оно не стало ниже 90 мм рт. ст., диастолическое — ниже 60 мм рт. ст., ЦВД — ниже 70 мм вод. ст. При длительном лече

страница 125
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.11.2018)